Programme de récupération améliorée après une chirurgie colorectale laparoscopique à l'ère de la COVID-19

Les enquêteurs ont inclus tous les patients qui ont subi une chirurgie colorectale laparoscopique au centre des enquêteurs entre (décembre 2019 et décembre 2021) pour des affections bénignes et malignes. L'étude a été approuvée par le comité de recherche et d'éthique de notre université et réalisée conformément au code d'éthique de l'association médicale mondiale (Déclaration d'Helsinki) pour les études impliquant des humains. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants.

Taille de l'échantillon La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du programme ouvert Epi. la taille de l'échantillon était de 50 patients, divisés en 2 groupes égaux. Groupe 1 : inclus 25 patients qui ont été soumis à un programme de récupération améliorée après une chirurgie colorectale laparoscopique. Groupe 2 : inclus 25 patients qui ont été soumis de manière traditionnelle - rien par voie orale jusqu'à la résolution de l'iléus, puis un régime liquide, suivi d'un régime alimentaire régulier après chirurgie colorectale laparoscopique.

Mesures périopératoires :

Dans ces essais contrôlés randomisés prospectifs, tous les patients ont été soumis aux éléments suivants : les patients ont été sélectionnés par une méthode de randomisation, une anamnèse complète, un examen physique complet, des examens de laboratoire (diagramme sanguin complet, fonctions hépatique et rénale, profil de coagulation, tests de marqueurs tumoraux, tests sériques). électrolytes), les patients ont été évalués radiologiquement par lavement baryté, échographie abdominale, scanner pelvien et abdominal, bilan osseux et radiographie thoracique en plus de la coloscopie et de la biopsie pour le diagnostic du cancer colorectal, tous les cas étaient bien préparés par correction des électrolytes et perturbation acido-basique, tous les cas ont été soumis à une préparation colique.

Technique chirurgicale :

Groupe (1) : 25 patients ont été soumis à un programme de récupération améliorée après une chirurgie colorectale laparoscopique pour une affection bénigne ou maligne, comprenant différents types d'anastomoses manuelles ou assistées par des agrafeuses. Ils ont été informés du programme et de ce qui devait se passer pendant l'hospitalisation, la prise alimentaire, la marche après la chirurgie, le jeûne de 2 heures pour le liquide et de 6 heures pour le solide. Une antibiothérapie prophylactique a été administrée. une prophylaxie thromboembolique a également été administrée. Une bonne nutrition pour les patients a été obtenue. cristalloïde et colloïde avec vasopresseur ont été administrés en peropératoire avec prudence pour maintenir le liquide peropératoire à moins de 3000-3500 ml sans utiliser de drains et de sonde nasogastrique si possible ou autant que possible. Analgésie postopératoire précoce, prise orale précoce, mobilisation précoce, retrait précoce de la sonde nasogastrique et des drains s'il y en a. Les patients de ce groupe ont commencé à avoir des liquides clairs dès leur réveil de l'anesthésie, un régime liquide complet le premier jour postopératoire, un régime normal le deuxième jour à condition qu'il n'y ait pas de vomissements ou de distension abdominale. Les patients de ce groupe ont été informés de la marche précoce et encouragés à rester hors du lit pendant 4 heures le premier jour postopératoire, 6 heures le lendemain et 8 heures les jours suivants. Ils ont également été encouragés à marcher sur une longueur de 3 mètres une fois le premier jour postopératoire, deux fois le jour 2 et trois fois les jours suivants. En ce qui concerne l'analgésie dans ce groupe en postopératoire, ils ont reçu du fentanyl via un cathéter péridural.

Groupe (2) : incluait 25 patients ayant suivi un programme de rééducation conventionnelle après une résection colorectale laparoscopique pour des affections bénignes ou malignes. ils ont été soumis à rien par bouche pendant 5 jours jusqu'à résolution de l' iléus , régime liquide suivi du régime habituel . les patients étaient mobilisés par les infirmières en fonction du bien-être du patient. des instructions sur l'importance de la mobilisation ont été données aux patients. La douleur était gérée dans ce groupe par perfusion de paracétamol et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Les patients des deux groupes étaient éligibles à la sortie lorsqu'ils prenaient soin d'eux-mêmes, toléraient les fluides oraux et le régime alimentaire, avaient une fonction intestinale et étaient mobiles indépendamment.