Účinky izotonického fyziologického roztoku jako irigační tekutiny při operacích transuretrální resekce prostaty (TUR-P)

Benigní hypertrofie prostaty (BPH) je onemocnění pozorované u 20 % mužů starších 50 let a u 40 % mužů starších 70 let. Zlatým standardem v léčbě BHP je transuretrální resekce prostaty pomocí vysokofrekvenční diatermie. Dnes se tento proces provádí bipolární technikou, při které se jako irigační tekutina používá normální fyziologický roztok (izotonický chlorid sodný % 0,9). U bipolárního TUR-P se resekce provádí pomocí 25000 - 30000 ml normálního fyziologického roztoku pro irigaci. Tato irigační tekutina, která se používá po dlouhé operaci a hluboké resekci tkáně, může vstoupit do systémového oběhu přes otevřené žilní dutiny.

V klinických studiích bylo prokázáno, že po použití velkého množství intravenózního normálního fyziologického roztoku v perioperačním období vzniká pooperační akutní hyperchloremie (hladina Cl v séru > 110 mmol/l). McCluskey a kol. zjistili, že 30denní mortalita, prodloužený pobyt v nemocnici a pooperační renální dysfunkce se vyvinuly u pacientů, kteří dostávali perioperační intravenózní normální fyziologický roztok a následně se u nich vyvinula akutní hyperchloremie. Megan E. a kol. Scheingraber a kol. uvedli, že použití normálního fyziologického roztoku zvyšuje riziko acidózy a poškození ledvin, také porovnávali Ringerův laktát a infuzi normálního fyziologického roztoku u pacientů, kteří podstoupili gynekologickou operaci, a ukázali, že hyperchloremická metabolická acidóza se vyvinula ve skupině s normálním fyziologickým roztokem. Nadměrné a rychlé podávání normálního fyziologického roztoku parenterální cestou způsobuje hyperchloremickou metabolickou acidózu, která nepříznivě ovlivňuje organismus. Podle posledních studií rozvoj hyperchloremické metabolické acidózy zvyšuje náklady a mortalitu, prodlužuje dobu hospitalizace a způsobuje renální dysfunkci.

Naším cílem je při sledování těchto pacientů detekovat hyperchlorémii a přidruženou metabolickou acidózu bez anion gapu. Naší primární hypotézou v této studii je, že hyperchloremická metabolická acidóza se rozvine v důsledku vysokého množství normálního fyziologického roztoku používaného v TUR-P.

Vyšetřovatelé očekávají, že zvýšení množství tekutin, prodloužení operačního času a perforace pouzdra zvýší hyperchlorémii a prohloubí metabolickou acidózu. Pokud způsobí hyperchloremickou metabolickou acidózu, lze určit příspěvek množství irigační tekutiny nebo doby trvání operace a předpovědět maximální množství tekutin, které nepůsobí nepříznivě na organismus, a dobu trvání operace.