Wpływ izotonicznej soli fizjologicznej jako płynu irygacyjnego w operacjach przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego (TUR-P)

Łagodny przerost prostaty (BPH) to choroba występująca u 20% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat iu 40% mężczyzn w wieku powyżej 70 lat. Złotym standardem w leczeniu BPH jest przezcewkowa resekcja stercza przy użyciu diatermii o wysokiej częstotliwości. Obecnie proces ten odbywa się techniką bipolarną, w której jako płyn do irygacji stosuje się normalną sól fizjologiczną (izotoniczny chlorek sodu %0,9). W bipolarnym TUR-P resekcję wykonuje się z użyciem 25 000 - 30 000 ml soli fizjologicznej do irygacji. Ten płyn irygacyjny, który jest używany po długiej operacji i głębokiej resekcji tkanek, może dostać się do krążenia systemowego przez otwarte zatoki żylne.

W badaniach klinicznych wykazano, że pooperacyjna ostra hiperchloremia (stężenie Cl w surowicy > 110 mmol/l) rozwija się po podaniu dożylnym roztworu soli fizjologicznej w dużych ilościach w okresie okołooperacyjnym. McCluskey i in. stwierdzili, że 30-dniowa śmiertelność, przedłużony pobyt w szpitalu i pooperacyjna dysfunkcja nerek rozwinęły się u pacjentów, którzy otrzymali okołooperacyjną dożylną normalną sól fizjologiczną, a następnie rozwinęła się ostra hiperchloremia. Megan E. i in. Scheingrabera i in. donieśli, że stosowanie soli fizjologicznej zwiększa ryzyko kwasicy i uszkodzenia nerek, porównali także mleczan Ringera i infuzję soli fizjologicznej u pacjentek poddanych operacjom ginekologicznym i wykazali, że kwasica metaboliczna hiperchloremiczna rozwinęła się w grupie z normalną solą fizjologiczną. Nadmierne i szybkie podanie roztworu soli fizjologicznej drogą pozajelitową powoduje kwasicę metaboliczną hiperchloremiczną, która niekorzystnie wpływa na organizm. Według ostatnich badań rozwój kwasicy metabolicznej hiperchloremicznej zwiększa koszty i śmiertelność, wydłuża czas hospitalizacji oraz powoduje dysfunkcję nerek.

Naszym celem jest wykrycie hiperchloremii i związanej z nią kwasicy metabolicznej bez luki anionowej w obserwacji tych pacjentów. Naszą główną hipotezą w tym badaniu jest to, że kwasica metaboliczna hiperchloremiczna rozwinie się z powodu dużej ilości normalnej soli fizjologicznej stosowanej w TUR-P.

Badacze spodziewają się, że zwiększenie ilości płynu, wydłużenie czasu operacji i perforacja torebki nasilą hiperchloremię i pogłębią kwasicę metaboliczną. Jeśli powoduje hiperchloremiczną kwasicę metaboliczną, można określić udział ilości płynu irygacyjnego lub czas trwania operacji, a także przewidzieć maksymalną ilość płynu, która nie wpływa niekorzystnie na organizm i czas trwania operacji.