Efeitos da solução salina isotônica como fluido de irrigação em operações de ressecção transuretral da próstata (TUR-P)

A hipertrofia benigna da próstata (HBP) é uma doença observada em 20% dos homens com mais de 50 anos e em 40% daqueles com mais de 70 anos. O padrão-ouro no tratamento da HBP é a ressecção transuretral da próstata usando diatermia de alta frequência. Hoje, esse processo é feito com a técnica bipolar, na qual a solução salina normal (cloreto de sódio isotônico %0,9) é utilizada como fluido de irrigação. Na RTU-P bipolar, a ressecção é realizada com 25.000 - 30.000 ml de soro fisiológico para irrigação. Este fluido de irrigação, que é usado após uma operação longa e ressecção de tecidos profundos, pode entrar na circulação sistêmica através dos seios venosos abertos.

Foi demonstrado em estudos clínicos que a hipercloremia aguda pós-operatória (nível sérico de Cl > 110 mmol/L) se desenvolve após o uso de solução salina normal intravenosa em grandes quantidades no período perioperatório. McCluskey et ai. descobriram que a mortalidade em 30 dias, internação prolongada e disfunção renal pós-operatória se desenvolveram em pacientes que receberam soro fisiológico intravenoso perioperatório e subsequentemente desenvolveram hipercloremia aguda. Megan E. et ai. Scheingraber et ai. relataram que o uso de solução salina normal aumenta o risco de acidose e dano renal, também compararam infusão de Ringer com lactato e solução salina normal em pacientes submetidas a cirurgia ginecológica e mostraram que a acidose metabólica hiperclorêmica se desenvolveu no grupo de solução salina normal. A administração excessiva e rápida de solução salina normal por via parenteral causa acidose metabólica hiperclorêmica, que afeta adversamente o organismo. Segundo estudos recentes, o desenvolvimento de acidose metabólica hiperclorêmica aumenta o custo e a mortalidade, prolonga o período de internação e causa disfunção renal.

Nosso objetivo é detectar hipercloremia e acidose metabólica associada sem anion gap no seguimento desses pacientes. Nossa hipótese primária neste estudo é que a acidose metabólica hiperclorêmica se desenvolverá devido à alta quantidade de solução salina normal usada na RTU-P.

Os investigadores esperam que um aumento na quantidade de líquido, prolongamento do tempo de operação e perfuração da cápsula aumentem a hipercloremia e aprofundem a acidose metabólica. Se causar acidose metabólica hiperclorêmica, pode-se determinar a contribuição da quantidade de fluido de irrigação ou a duração da operação, e pode-se prever a quantidade máxima de fluido que não afeta adversamente o organismo e a duração da operação.