Effekter av isoton saltlösning som irrigationsvätska vid transuretral resektion av prostata (TUR-P) operationer

Benign hypertrofi av prostata (BPH) är en sjukdom som ses hos 20 % av män över 50 år och hos 40 % av dem över 70 år. Guldstandarden vid behandling av BPH är transuretral resektion av prostata med högfrekvent diatermi. Idag görs denna process med den bipolära tekniken, där normal koksaltlösning (isoton natriumklorid %0,9) används som bevattningsvätska. Vid bipolär TUR-P utförs resektion med 25000 - 30000 ml normal koksaltlösning för bevattning. Denna spolvätska, som används efter lång operation och djup vävnadsresektion, kan komma in i den systemiska cirkulationen genom de öppnade venösa bihålorna.

Det har i kliniska studier visats att postoperativ akut hyperkloremi (serum Cl-nivå > 110 mmol/L) utvecklas efter användning av intravenös normal koksaltlösning i stora mängder under den perioperativa perioden. McCluskey et al. fann att 30 dagars mortalitet, förlängd sjukhusvistelse och postoperativ njurdysfunktion utvecklades hos patienter som fick perioperativ intravenös normal koksaltlösning och som därefter utvecklade akut hyperkloremi. Megan E. et al. Scheingraber et al. rapporterade att användning av normal koksaltlösning ökar risken för acidos och njurskador, jämförde även Ringers laktat- och normal saltlösningsinfusion hos patienter som genomgick gynekologisk kirurgi och visade att hyperkloremisk metabol acidos utvecklades i gruppen med normal saltlösning. Överdriven och snabb administrering av normal saltlösning via parenteral väg orsakar hyperkloremisk metabol acidos, vilket negativt påverkar organismen. Enligt nyare studier ökar utvecklingen av hyperkloremisk metabol acidos kostnaden och dödligheten, förlänger sjukhusvårdsperioden och orsakar njurdysfunktion.

Vårt mål är att upptäcka hyperkloremi och associerad metabol acidos utan anjongap i uppföljningen av dessa patienter. Vår primära hypotes i denna studie är att hyperkloremisk metabol acidos kommer att utvecklas på grund av den höga mängden normal saltlösning som används i TUR-P.

Utredarna förväntar sig att en ökning av mängden vätska, förlängning av operationstiden och kapselperforering kommer att öka hyperkloremi och fördjupa metabol acidos. Om det orsakar hyperkloremisk metabol acidos, kan bidraget från mängden bevattningsvätska eller operationens varaktighet bestämmas, och den maximala mängden vätska som inte negativt påverkar organismen och operationens varaktighet kan förutsägas.