Auswirkungen von isotonischer Kochsalzlösung als Spülflüssigkeit bei Operationen zur transurethralen Resektion der Prostata (TUR-P).

Die benigne Hypertrophie der Prostata (BPH) ist eine Erkrankung, die bei 20 % der Männer über 50 und bei 40 % der Männer über 70 auftritt. Der Goldstandard in der Behandlung der BPH ist die transurethrale Resektion der Prostata mittels Hochfrequenz-Diathermie. Heute wird dieser Vorgang mit der bipolaren Technik durchgeführt, bei der als Spülflüssigkeit physiologische Kochsalzlösung (isotonisches Natriumchlorid 0,9 %) verwendet wird. Bei der bipolaren TUR-P wird die Resektion mit 25.000 - 30.000 ml physiologischer Kochsalzlösung zur Spülung durchgeführt. Diese Spülflüssigkeit, die nach langer Operation und tiefer Gewebsresektion zum Einsatz kommt, kann über die geöffneten venösen Nebenhöhlen in den Körperkreislauf gelangen.

In klinischen Studien wurde gezeigt, dass sich nach intravenöser Gabe großer Mengen physiologischer Kochsalzlösung in der perioperativen Phase eine postoperative akute Hyperchlorämie (Serum-Cl-Wert > 110 mmol/L) entwickelt. McCluskeyet al. fanden heraus, dass es bei Patienten, die perioperativ intravenöse physiologische Kochsalzlösung erhielten und anschließend eine akute Hyperchlorämie entwickelten, zu einer 30-tägigen Mortalität, einem verlängerten Krankenhausaufenthalt und einer postoperativen Nierenfunktionsstörung kam. Megan E. et al. Scheingraber et al. berichteten, dass die Verwendung von normaler Kochsalzlösung das Risiko von Azidose und Nierenschäden erhöht, verglichen auch die Infusion von Ringer-Laktat und normaler Kochsalzlösung bei Patienten, die sich einer gynäkologischen Operation unterzogen, und zeigten, dass sich in der Gruppe mit normaler Kochsalzlösung eine hyperchlorämische metabolische Azidose entwickelte. Eine übermäßige und schnelle Verabreichung von physiologischer Kochsalzlösung auf parenteralem Weg verursacht eine hyperchlorämische metabolische Azidose, die den Organismus beeinträchtigt. Jüngsten Studien zufolge erhöht die Entwicklung einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose die Kosten und die Sterblichkeit, verlängert den Krankenhausaufenthalt und verursacht eine Nierenfunktionsstörung.

Unser Ziel ist es, in der Nachsorge dieser Patienten Hyperchlorämie und damit verbundene metabolische Azidose ohne Anionenlücke zu erkennen. Unsere primäre Hypothese in dieser Studie ist, dass sich eine hyperchlorämische metabolische Azidose aufgrund der hohen Menge an normaler Kochsalzlösung entwickelt, die in TUR-P verwendet wird.

Die Forscher erwarten, dass eine Erhöhung der Flüssigkeitsmenge, eine Verlängerung der Operationszeit und eine Kapselperforation die Hyperchlorämie verstärken und die metabolische Azidose vertiefen. Kommt es zu einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose, kann der Beitrag der Spülflüssigkeitsmenge oder der Operationsdauer bestimmt und die maximale Flüssigkeitsmenge, die den Organismus nicht beeinträchtigt, sowie die Operationsdauer vorhergesagt werden.