Isotonisen suolaliuoksen vaikutukset kastelunesteenä eturauhasen transuretraalisessa resektiossa (TUR-P)

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH) on sairaus, jota havaitaan 20 prosentilla yli 50-vuotiaista miehistä ja 40 prosentilla yli 70-vuotiaista. Kultastandardi BPH:n hoidossa on eturauhasen transuretraalinen resektio käyttämällä korkeataajuista diatermiaa. Nykyään tämä prosessi tehdään bipolaarisella tekniikalla, jossa kastelunesteenä käytetään normaalia suolaliuosta (isotoninen natriumkloridi % 0,9). Bipolaarisessa TUR-P:ssä resektio suoritetaan käyttämällä 25 000 - 30 000 ml normaalia suolaliuosta kasteluun. Tämä pitkän leikkauksen ja syvän kudosresektion jälkeen käytettävä huuhteluneste voi päästä systeemiseen verenkiertoon avautuneiden laskimoonteloiden kautta.

Kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että leikkauksen jälkeinen akuutti hyperkloremia (seerumin Cl-taso > 110 mmol/L) kehittyy sen jälkeen, kun suonensisäistä normaalia suolaliuosta on käytetty suuria määriä perioperatiivisena aikana. McCluskey et ai. havaitsi, että 30 päivän kuolleisuus, pitkittynyt sairaalahoito ja leikkauksen jälkeinen munuaisten toimintahäiriö kehittyivät potilailla, jotka saivat perioperatiivisesti suonensisäistä normaalia suolaliuosta ja kehittyivät myöhemmin akuutti hyperkloremia. Megan E. et ai. Scheingraber et ai. raportoivat, että normaalin suolaliuoksen käyttö lisää asidoosin ja munuaisvaurion riskiä, ​​vertaili myös Ringerin laktaattia ja normaalia suolaliuosta potilailla, joille tehtiin gynekologinen leikkaus, ja osoitti, että hyperkloreeminen metabolinen asidoosi kehittyi normaalissa suolaliuosryhmässä. Normaalin suolaliuoksen liiallinen ja nopea antaminen parenteraalisesti aiheuttaa hyperkloreemisen metabolisen asidoosin, joka vaikuttaa haitallisesti elimistöön. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan hyperkloreemisen metabolisen asidoosin kehittyminen lisää kustannuksia ja kuolleisuutta, pidentää sairaalahoitoa ja aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Tavoitteenamme on havaita hyperkloremia ja siihen liittyvä metabolinen asidoosi ilman anionivajetta näiden potilaiden seurannassa. Ensisijainen hypoteesimme tässä tutkimuksessa on, että hyperkloreeminen metabolinen asidoosi kehittyy johtuen TUR-P:ssä käytetystä suuresta määrästä normaalia suolaliuosta.

Tutkijat odottavat, että nestemäärän lisääntyminen, leikkausajan pidentyminen ja kapselin perforaatio lisäävät hyperkloremiaa ja syventävät metabolista asidoosia. Jos se aiheuttaa hyperkloreemisen metabolisen asidoosin, voidaan määrittää kastelunesteen määrän osuus tai leikkauksen kesto ja ennakoida maksimi nestemäärä, joka ei vaikuta haitallisesti elimistöön ja leikkauksen kesto.