Эффекты изотонического солевого раствора в качестве ирригационной жидкости при операциях трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР-П)

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) — заболевание, встречающееся у 20% мужчин старше 50 лет и у 40% мужчин старше 70 лет. Золотым стандартом лечения ДГПЖ является трансуретральная резекция простаты с использованием высокочастотной диатермии. Сегодня этот процесс выполняется с помощью биполярной техники, при которой в качестве ирригационной жидкости используется физиологический раствор (изотонический хлорид натрия 0,9%). При биполярной ТУР-П резекция выполняется с использованием 25000-30000 мл физиологического раствора для орошения. Эта ирригационная жидкость, которую применяют после длительной операции и глубокой резекции тканей, может поступать в большой круг кровообращения через открытые венозные синусы.

В клинических исследованиях показано, что послеоперационная острая гиперхлоремия (уровень сывороточного Cl > 110 ммоль/л) развивается после внутривенного введения большого количества физиологического раствора в периоперационном периоде. МакКласки и др. обнаружили, что 30-дневная смертность, длительное пребывание в стационаре и послеоперационная почечная дисфункция развились у пациентов, которым периоперационно вводили физиологический раствор внутривенно, и впоследствии развилась острая гиперхлоремия. Меган Э. и др. Шайнграбер и др. сообщили, что использование физиологического раствора увеличивает риск ацидоза и повреждения почек, также сравнили инфузию лактата Рингера и нормального физиологического раствора у пациентов, перенесших гинекологические операции, и показали, что гиперхлоремический метаболический ацидоз развился в группе нормального физиологического раствора. Чрезмерное и быстрое введение физиологического раствора парентеральным путем вызывает гиперхлоремический метаболический ацидоз, неблагоприятно влияющий на организм. Согласно последним исследованиям, развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза увеличивает стоимость и смертность, удлиняет период госпитализации, вызывает нарушение функции почек.

Нашей целью является обнаружение гиперхлоремии и связанного с ней метаболического ацидоза без анионного разрыва при последующем наблюдении за этими пациентами. Наша основная гипотеза в этом исследовании заключается в том, что гиперхлоремический метаболический ацидоз будет развиваться из-за большого количества физиологического раствора, используемого при ТУР-П.

Исследователи ожидают, что увеличение количества жидкости, удлинение времени операции и перфорация капсулы будут усиливать гиперхлоремию и углублять метаболический ацидоз. Если она вызывает гиперхлоремический метаболический ацидоз, можно определить вклад количества ирригационной жидкости или продолжительности операции, а также спрогнозировать максимальное количество жидкости, не оказывающее неблагоприятного воздействия на организм, и продолжительность операции.