Integrace dovedností DBT a školení rodičů pro rodiče s historií užívání návykových látek

Přehled

Tato studie vývoje léčby je zaměřena na vývoj a pilotní testování 20týdenní skupinové intervence dodávané na dálku, která integruje dvě léčby založené na důkazech: 1) Dovednosti dialektické behaviorální terapie (DBT) – zaměřené na dysregulaci emocí rodičů a užívání návykových látek a 2) Školení rodičů (PT) – zaměření na rodičovské chování související s duševním zdravím dětí. Případová studie poskytne předběžné údaje o proveditelnosti intervence DBT Skills + PT a jejím zapojení do cílených výsledků a jejím cílem je dokončit základní kroky nezbytné k provedení budoucí randomizované kontrolované studie ve větším měřítku. Konkrétní cíle jsou:

1. Určete proveditelnost, přijatelnost a implementaci. Proveditelnost náboru (počet účastníků splňujících způsobilost na úvodním online screeningu a způsobilost počtu setkání po přijetí), proveditelnost nástrojů měření (doba potřebná k vyplnění online dotazníků, chybějící údaje z dotazníků) a proveditelnost intervence (počet sezení, kterých se rodiče) budou posouzeni za účelem stanovení celkové proveditelnosti intervenční studie. Přijatelnost bude hodnocena pomocí měření spokojenosti klientů a kvalitativního výstupního rozhovoru s každým rodičem po intervenci. Implementace bude hodnocena zkoumáním frekvence, s jakou klienti využívají DBT a rodičovské dovednosti, a sledováním týdenního využití dovedností klientů prostřednictvím deníkové karty.
2. Vyhodnoťte pre-post a týdenní změny v měřítkách regulace rodičovských emocí, rodičovského stresu, kvality rodičovství a duševního zdraví dětí pomocí experimentálního designu jednoho případu (SCED). U 12 rodičů (dvě skupiny s ~6 rodiči v každé skupině) vyhodnotíme míru a vzorec změn v těchto propojených doménách, které představují rizikové faktory pro relaps a další nepříznivé výsledky. Očekáváme, že změny pre-post (2 časové body, přibližně 20-22 týdnů od sebe) budou srovnatelné s dobře zavedeným skóre změn z literatury klinických studií pro dovednosti DBT a školicí intervence rodičů. Kromě toho budou kvalitativní data z výstupních rozhovorů s každým rodičem analyzována pomocí tematických analýz odpovědí s cílem vyhodnotit, jak rodiče vnímají změny v jejich vlastním duševním zdraví, jejich rodičovství a chování jejich dětí v průběhu intervence.

Týdenní opakovaná měření (20 časových bodů) nám umožní modelovat rychlost a vzorec změn z týdne na týden. Vzhledem k tomu, že intervence je rozdělena do 4 modulů, modely změn budou zkoumány také mezi moduly. Data budou prezentována popisně a očekáváme, že změny se budou vyvíjet v kaskádovém pořadí, se zvýšeným využíváním dovedností předcházejících snížení dysregulace emocí rodičů, následované zlepšením kvality rodičovství a následným zlepšením chování dětí.

Studie bude probíhat na dálku a bude zahrnovat pět fází: 1) online screeningový dotazník; 2) klinický diagnostický vstupní pohovor za účelem formálního určení způsobilosti; 3) online předintervenční hodnotící průzkum; 4) 20 týdnů skupinové terapie dovedností DBT + PT a 20 týdenních online hodnotících průzkumů; 5) online pointervenční hodnotící průzkum a výstupní pohovor. Všechny online screenery a hodnocení budou dokončeny pomocí Qualtrics. Vstupní pohovor pro klinickou diagnostiku, týdenní sezení DBT Skills + PT a výstupní pohovory budou všechny vedeny přes verzi Zoom vyhovující HIPAA.

Přiřazení účastníků do podmínky Všichni zúčastnění rodiče budou zařazeni do podmínky DBT Skills + PT. Do skupinové terapie DBT Skills + PT bude zařazeno až 12 rodičů. Vzhledem k tomu, že intervence je naplánována na 20 týdnů, budou rodiny nabírány dvakrát v průběhu roku, aby se usnadnilo vedení 2 skupin (6 účastníků v každé).

Analýza dat Výsledky z této případové studie k pilotnímu testování integrovaného zásahu DBT Skills + PT budou popisné. U Cíle 1 bude proveditelnost náboru zkoumána prostřednictvím počtu účastníků splňujících způsobilost na úvodním online screeneru ve srovnání s počtem účastníků splňujících způsobilost po klinickém příjmu. Proveditelnost nástrojů měření bude posouzena výpočtem průměrné doby, kterou účastníci zaberou vyplnění online dotazníků Qualtrics, a průměrného procenta chybějících dat z online dotazníků. Proveditelnost intervence bude hodnocena výpočtem průměrného počtu sezení navštěvovaných rodiči. Přijatelnost bude zkoumána zprůměrováním celkových skóre získaných z dotazníku spokojenosti klienta (CSQ-8). Kromě toho budeme pomocí kvalitativních tematických analýz informovat o datech shromážděných během výstupního rozhovoru a identifikujeme celková témata intervence, která vyplynou z komentářů rodičů. Prozkoumáme implementaci výpočtem průměrného denního počtu DBT a rodičovských dovedností, které rodiče hlásí každý týden ve své kartě deníku (zprůměrováno mezi rodiči), a porovnáme je s využitím dovedností uváděným v jiném publikovaném výzkumu. Primárně budeme vykazovat údaje pro Cíl 1 na agregované úrovni skupiny. Můžeme také zahrnout deidentifikované informace na individuální úrovni ve formě citací z výstupních pohovorů rodičů.

Pro Cíl 2 prozkoumáme pre-post změny pro primární a sekundární výsledky – používání dovedností DBT, dysregulaci emocí, rodičovský stres, kvalitu rodičovství, chování dítěte internalizující a externalizující, regulaci emocí dítěte a symptomy duševního zdraví rodičů. Skóre před změnou bude porovnáno se základnou z literatury klinických studií pro DBT a školicí intervence rodičů, které často používají stejná měřítka a pro které jsou stanovena skóre očekávaných změn. Kromě toho bude na základě zpráv po intervenci během diagnostického rozhovoru SCID 5 vypočteno a hlášeno procento rodičů, kteří hlásili trvalé uzdravení (vs. relaps) z poruchy užívání návykových látek.

Budeme zkoumat změny v průběhu času na základě údajů dostupných v týdenním hodnocení využití dovedností rodičů, dysregulace emocí rodičů, kvality rodičovství a symptomů a chování dětí. V souladu s běžnou praxí při návrzích případových studií budeme primárně využívat vizuální kontrolu (tj. vyhodnocení grafických zobrazení týdenních skóre účastníků), aby se prozkoumala data shromážděná během 1. až 20. týdne intervence DBT Skills + PT. Zkontrolujeme několik aspektů těchto dat, jako jsou změny v trajektoriích každého měření, abychom určili směr a rozsah změn v měřených symptomech a chování z týdne na týden a načasování, kdy k těmto změnám došlo. Tyto analýzy vizuální kontroly budou prováděny jak na individuální úrovni, tak na úrovni agregované skupiny. Týdenní měření nám umožní identifikovat míry a vzorce změn v průběhu intervence. Očekáváme, že se tyto změny budou vyvíjet v kaskádovém pořadí, se zvýšeným využíváním dovedností předcházejících snížení dysregulace emocí rodičů, následovaným zlepšením kvality rodičovství a následným zlepšením chování dětí.