DBT-taitojen integrointi ja vanhempien koulutus vanhemmille, jotka ovat käyttäneet päihteitä

Yleiskatsaus

Tämän hoidon kehittämistutkimuksen tavoitteena on kehittää ja pilotoida 20 viikkoa kestävää etänä tapahtuvaa ryhmäinterventiota, joka yhdistää kaksi näyttöön perustuvaa hoitoa: 1) Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) -taidot, jotka kohdistuvat vanhempien tunteiden säätelyhäiriöihin ja päihteiden käyttöön, ja 2) vanhempien koulutus. (PT) - kohdistaminen lasten mielenterveyteen liittyviin vanhemmuuden käyttäytymiseen. Tapaustutkimus tarjoaa alustavia tietoja DBT Skills + PT -toimenpiteen toteutettavuudesta ja sen sitoutumisesta tavoiteltuihin tuloksiin, ja sen tavoitteena on suorittaa perustavia vaiheita, jotka ovat välttämättömiä tulevan, suuremman mittakaavan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamiseksi. Erityisiä tavoitteita ovat:

1. Selvitä toteutettavuus, hyväksyttävyys ja toteutus. Rekrytoinnin toteutettavuus (osallistujien määrä, joka täyttää kelpoisuuden ensimmäisessä online-seulonnassa ja kokouksen kelpoisuuskelpoisuus osallistumisen jälkeen), mittaustyökalujen toteutettavuus (verkkokyselylomakkeiden täyttämiseen käytetty aika, kyselylomakkeista puuttuvat tiedot) ja interventioiden toteutettavuus (istuntojen määrä, joihin osallistui vanhemmat) arvioidaan interventiotutkimuksen yleisen toteutettavuuden määrittämiseksi. Hyväksyttävyys arvioidaan asiakastyytyväisyysmittauksilla ja laadullisella poistumishaastattelulla kunkin vanhemman kanssa intervention jälkeen. Toteutusta arvioidaan tarkastelemalla asiakkaiden DBT- ja vanhemmuuttaitojen käyttötiheyttä sekä seuraamalla asiakkaiden viikoittaista taitojen käyttöä päiväkirjakortilla.
2. Arvioi ennen postausta ja viikoittaisia ​​muutoksia vanhempien tunteiden säätelyn, vanhemmuuden stressin, vanhemmuuden laadun ja lasten mielenterveyden mittareissa käyttämällä Single Case Experimental Design (SCED) -mallia. Arvioimme 12 vanhemman (kaksi ryhmää, joissa kussakin ryhmässä on noin 6 vanhempaa) muutosnopeutta ja -mallia näillä toisiinsa liittyvillä aloilla, jotka edustavat uusiutumisen ja muiden haittavaikutusten riskitekijöitä. Odotamme, että ennen postausta tapahtuvat muutokset (2 aikapistettä, noin 20–22 viikon välein) ovat verrattavissa vakiintuneisiin muutospisteisiin DBT Skills -taitojen ja vanhempien koulutustoimien kliinisen kokeen kirjallisuuden pohjalta. Lisäksi kunkin vanhemman haastatteluista saatuja laadullisia tietoja analysoidaan käyttämällä temaattisia vastausanalyysejä, jotta voidaan arvioida vanhempien käsityksiä muutoksista omassa mielenterveydessään, vanhemmuudessaan ja lastensa käyttäytymisessä toimenpiteen aikana.

Viikoittain toistetut mittaukset (20 aikapistettä) antavat meille mahdollisuuden mallintaa viikoittain tapahtuvan muutosnopeuden ja -mallin. Koska interventio on jaettu 4 moduuliin, moduulien välisiä muutosmalleja tarkastellaan myös. Tiedot esitetään kuvailevasti, ja odotamme muutosten kehittyvän peräkkäisessä järjestyksessä, jolloin taitojen käyttö lisääntyy ennen vanhempien tunnehäiriöiden vähenemistä, minkä jälkeen vanhemmuuden laatu paranee ja lasten käyttäytyminen paranee.

Tutkimus tehdään etänä ja se sisältää viisi vaihetta: 1) online-seulontakysely; 2) kliininen diagnostinen vastaanottohaastattelu kelpoisuuden muodollista määrittämiseksi; 3) online-interventioarviointikysely; 4) 20 viikkoa DBT Skills + PT -ryhmäterapiaa ja 20 viikoittaista online-arviointikyselyä; 5) online-intervention jälkeinen arviointikysely ja poistumishaastattelu. Kaikki online-seulonnat ja -arvioinnit suoritetaan Qualtricsilla. Kliininen diagnostinen sisäänottohaastattelu, viikoittainen DBT Skills + PT -istunnot ja poistumishaastattelut suoritetaan kaikki HIPAA-yhteensopivalla Zoomin versiolla.

Osallistujien määrittäminen kuntoon Kaikki osallistuvat vanhemmat määrätään DBT Skills + PT -ehtoon. Jopa 12 vanhempaa otetaan mukaan DBT Skills + PT -ryhmäterapiaan. Koska interventio on suunniteltu 20 viikon ajaksi, perheitä rekrytoidaan kahdesti vuoden aikana helpottamaan 2 ryhmän (6 osallistujaa kussakin) järjestämistä.

Tietojen analyysi Tämän tapaustutkimuksen tulokset integroidun DBT Skills +PT -interventioiden pilottitestauksessa ovat kuvailevia. Tavoitteen 1 osalta rekrytoinnin toteutettavuutta tarkastellaan ensimmäisellä online-seulonnalla kelpoisuusvaatimusten täyttäneiden osallistujien lukumäärän perusteella verrattuna kliinisen vastaanoton jälkeisten osallistujien määrään. Mittaustyökalujen käyttökelpoisuutta arvioidaan laskemalla keskimääräinen aika, jonka osallistujat käyttävät online-Qualtrics-kyselylomakkeiden täyttämiseen, sekä keskimääräinen prosenttiosuus verkkokyselyistä puuttuvien tietojen keskiarvosta. Toimenpiteen toteutettavuus arvioidaan laskemalla vanhempien keskimääräinen osallistumiskertojen lukumäärä. Hyväksyttävyys tutkitaan laskemalla asiakastyytyväisyyskyselystä (CSQ-8) saatujen kokonaispisteiden keskiarvo. Lisäksi laadullisten temaattisten analyysien avulla raportoimme poistumishaastattelussa kerätyistä tiedoista ja tunnistamme interventioon liittyviä kokonaisteemoja, jotka nousevat vanhempien kommenteista. Tarkastelemme toteutusta laskemalla, kuinka monta DBT:tä ja vanhemmuuden taitoja vanhemmilla keskimäärin päivittäin käyttävät päiväkirjakortissaan (vanhempien keskiarvo) ja vertaamalla niitä muissa julkaistuissa tutkimuksissa raportoituun taitojen käyttöön. Raportoimme ensisijaisesti tavoitteen 1 tiedot yhdistetyllä ryhmätasolla. Saatamme myös sisällyttää yksilötasolla tunnistamattomia tietoja lainausten muodossa vanhempien erohaastatteluista.

Tavoitteen 2 osalta tutkimme ennen jälkeisiä muutoksia ensisijaisten ja toissijaisten tulosten osalta – DBT-taitojen käyttö, tunteiden häiriöt, vanhemmuuden stressi, vanhemmuuden laatu, lapsen sisäistämis- ja ulkoistamiskäyttäytymiset, lapsen tunteiden säätely ja vanhempien mielenterveysoireet. Ennen muutosta saatuja pisteitä verrataan kliinisten tutkimusten kirjallisuuspohjaan DBT:n ja vanhempien koulutustoimenpiteiden osalta, joissa käytetään usein samoja mittareita ja joille määritetään odotetut muutospisteet. Lisäksi SCID 5 -diagnostisen haastattelun aikana saatujen interventioiden jälkeisten raporttien perusteella lasketaan ja raportoidaan niiden vanhempien prosenttiosuus, jotka raportoivat jatkuvasta toipumisesta (vs. uusiutuminen) päihdehäiriöstä.

Tarkastelemme muutoksia ajan mittaan perustuen viikoittaisissa arvioinnissa saatavilla oleviin tietoihin vanhempien taitojen käytöstä, vanhempien tunnehäiriöistä, vanhemmuuden laadusta sekä lasten oireista ja käyttäytymisestä. Tapaustutkimussuunnitelmien yleisen käytännön mukaisesti käytämme ensisijaisesti silmämääräistä tarkastusta (esim. osallistujien viikoittaisten tulosten graafisten näyttöjen arvioiminen) DBT Skills + PT -intervention viikkojen 1–20 aikana kerättyjen tietojen tutkimiseksi. Tarkastamme useita näiden tietojen näkökohtia, kuten muutoksia kunkin toimenpiteen liikeradassa, määrittääksemme mitattujen oireiden ja käyttäytymisen muutoksen suunnan ja laajuuden viikoittain sekä ajoituksen, jolloin muutokset tapahtuivat. Nämä silmämääräiset tarkastusanalyysit tehdään sekä yksilötasolla että aggregoidulla ryhmätasolla. Viikoittaisten toimenpiteiden avulla voimme tunnistaa muutosnopeudet ja -mallit toimenpiteen aikana. Odotamme näiden muutosten kehittyvän peräkkäisessä järjestyksessä, jolloin taitojen lisääntynyt käyttö edeltää vanhempien tunnehäiriöiden vähenemistä, minkä jälkeen vanhemmuuden laatu paranee ja lasten käyttäytyminen paranee.