Intégration des compétences DBT et de la formation des parents pour les parents ayant des antécédents de consommation de substances

Aperçu

Cette étude de développement de traitement vise à développer et à tester une intervention de groupe à distance de 20 semaines qui intègre deux traitements fondés sur des preuves : 1) Compétences en thérapie comportementale dialectique (TCD) - ciblant la dérégulation des émotions parentales et la consommation de substances, et 2) Formation des parents (PT) - ciblant les comportements parentaux liés à la santé mentale des enfants. L'étude de cas fournira des données préliminaires sur la faisabilité de l'intervention DBT Skills + PT et son engagement sur les résultats ciblés, et vise à compléter les étapes fondamentales nécessaires à la conduite d'un futur essai contrôlé randomisé à plus grande échelle. Les objectifs spécifiques sont de :

1. Déterminer la faisabilité, l'acceptabilité et la mise en œuvre. Faisabilité du recrutement (nombre de participants remplissant les conditions d'éligibilité lors de la sélection initiale en ligne et nombre de personnes répondant à l'éligibilité après l'admission), faisabilité des outils de mesure (temps nécessaire pour remplir les questionnaires en ligne, données manquantes dans les questionnaires) et faisabilité de l'intervention (nombre de sessions auxquelles ont participé parents) seront tous évalués pour déterminer la faisabilité globale de l'étude d'intervention. L'acceptabilité sera évaluée à l'aide de mesures de la satisfaction des clients et d'une entrevue de sortie qualitative avec chaque parent après l'intervention. La mise en œuvre sera évaluée en examinant la fréquence à laquelle les clients utilisent la TCD et les compétences parentales et en suivant l'utilisation hebdomadaire des compétences par les clients via une carte de journal.
2. Évaluer les changements pré-post et hebdomadaires dans les mesures de la régulation des émotions parentales, du stress parental, de la qualité parentale et de la santé mentale des enfants à l'aide d'un plan expérimental à cas unique (SCED). À travers 12 parents (deux groupes avec ~ 6 parents dans chaque groupe), nous évaluerons le taux et le schéma de changement dans ces domaines interdépendants qui représentent des facteurs de risque de rechute et d'autres résultats indésirables. Nous prévoyons que les changements pré-post (2 points dans le temps, espacés d'environ 20 à 22 semaines) seront comparables aux scores de changement bien établis de la base de littérature des essais cliniques pour les compétences DBT et les interventions de formation des parents. De plus, les données qualitatives des entretiens de sortie avec chaque parent seront analysées à l'aide d'analyses thématiques des réponses pour évaluer les perceptions des parents des changements dans leur propre santé mentale, leur rôle parental et le comportement de leurs enfants au cours de l'intervention.

Des mesures répétées hebdomadaires (20 points dans le temps) nous permettront de modéliser le rythme et le modèle de changement d'une semaine à l'autre. Comme l'intervention est divisée en 4 modules, les schémas de changement seront également examinés entre les modules. Les données seront présentées de manière descriptive et nous nous attendons à ce que les changements se déroulent dans un ordre en cascade, avec une utilisation accrue des compétences précédant les réductions de la dérégulation des émotions des parents, suivie d'améliorations de la qualité parentale et d'améliorations ultérieures du comportement de l'enfant.

L'étude sera menée à distance et comprend cinq phases : 1) un questionnaire de sélection en ligne ; 2) une entrevue d'admission diagnostique clinique pour déterminer formellement l'admissibilité; 3) une enquête d'évaluation pré-intervention en ligne ; 4) 20 semaines de thérapie de groupe DBT Skills + PT et 20 enquêtes d'évaluation en ligne hebdomadaires ; 5) une enquête d'évaluation post-intervention en ligne et une entrevue de départ. Tous les présélections et évaluations en ligne seront effectués à l'aide de Qualtrics. L'entretien d'admission au diagnostic clinique, les sessions hebdomadaires DBT Skills + PT et les entretiens de sortie seront tous menés sur une version de Zoom conforme à la HIPAA.

Affectation des participants à la condition Tous les parents participants seront affectés à la condition DBT Skills + PT. Jusqu'à 12 parents seront inscrits à la thérapie de groupe DBT Skills + PT. Comme l'intervention est prévue pour 20 semaines, les familles seront recrutées deux fois au cours de l'année pour faciliter le fonctionnement de 2 groupes (6 participants chacun).

Analyse des données Les résultats de cette étude de cas pour tester l'intervention intégrée DBT Skills + PT seront descriptifs. Pour l'objectif 1, la faisabilité du recrutement sera examinée en fonction du nombre de participants répondant à l'éligibilité lors de l'examen initial en ligne par rapport au nombre de participants répondant à l'éligibilité après l'admission clinique. La faisabilité des outils de mesure sera évaluée en calculant le temps moyen pris par les participants pour remplir les questionnaires Qualtrics en ligne, et le pourcentage moyen de données manquantes dans les questionnaires en ligne. La faisabilité de l'intervention sera évaluée en calculant le nombre moyen de séances suivies par les parents. L'acceptabilité sera examinée en faisant la moyenne des notes totales obtenues à partir du questionnaire sur la satisfaction de la clientèle (CSQ-8). De plus, à l'aide d'analyses thématiques qualitatives, nous rendrons compte des données recueillies lors de l'entrevue de sortie, en identifiant les thèmes généraux de l'intervention qui ressortent des commentaires des parents. Nous examinerons la mise en œuvre en calculant le nombre quotidien moyen de DBT et de compétences parentales que les parents déclarent utiliser chaque semaine sur leur carte de journal (moyenne entre les parents) et en les comparant à l'utilisation des compétences rapportées dans d'autres recherches publiées. Nous rapporterons principalement les données pour l'objectif 1 au niveau agrégé du groupe. Nous pouvons également inclure des informations anonymisées au niveau individuel sous la forme de citations d'entretiens de sortie des parents.

Pour l'objectif 2, nous examinerons les changements pré-post pour les résultats primaires et secondaires - utilisation des compétences DBT, dérégulation des émotions, stress parental, qualité parentale, comportements d'intériorisation et d'extériorisation de l'enfant, régulation des émotions de l'enfant et symptômes de santé mentale des parents. Les scores de changement avant et après seront comparés à la base de littérature des essais cliniques pour les interventions de DBT et de formation des parents qui utilisent souvent les mêmes mesures et pour lesquelles des scores de changement attendus sont établis. De plus, sur la base des rapports post-intervention lors de l'entretien de diagnostic SCID 5, le pourcentage de parents déclarant une récupération soutenue (par rapport à une rechute) d'un trouble lié à l'utilisation de substances sera calculé et rapporté.

Nous examinerons les changements dans le temps sur la base des données disponibles dans les mesures d'évaluation hebdomadaires de l'utilisation des compétences des parents, de la dérégulation des émotions des parents, de la qualité parentale et des symptômes et comportements des enfants. Conformément à la pratique courante dans la conception des études de cas, nous utiliserons principalement l'inspection visuelle (c.-à-d. évaluant les affichages graphiques des scores hebdomadaires des participants) pour examiner les données recueillies au cours des semaines 1 à 20 de l'intervention DBT Skills + PT. Nous inspecterons plusieurs aspects de ces données, tels que les changements dans les trajectoires de chaque mesure, pour déterminer la direction et l'ampleur du changement dans les symptômes et les comportements mesurés d'une semaine à l'autre, ainsi que le moment où ces changements se sont produits. Ces analyses d'inspection visuelle seront menées à la fois au niveau individuel et au niveau du groupe agrégé. Des mesures hebdomadaires nous permettront d'identifier les taux et les schémas de changement au cours de l'intervention. Nous nous attendons à ce que ces changements se déroulent dans un ordre en cascade, avec une utilisation accrue des compétences précédant les réductions de la dérégulation des émotions des parents, suivie d'améliorations de la qualité parentale et d'améliorations ultérieures du comportement de l'enfant.