Integration af DBT-færdigheder og forældretræning for forældre med en historie med stofbrug

Oversigt

Dette behandlingsudviklingsstudie er rettet mod at udvikle og pilotteste en 20-ugers fjernleveret gruppeintervention, der integrerer to evidensbaserede behandlinger: 1) Dialektisk adfærdsterapi (DBT) færdigheder - målrettet mod forældrenes følelsesdysregulering og stofbrug, og 2) forældretræning (PT) - målrettet forældreadfærd forbundet med børns mentale sundhed. Casestudiet vil give foreløbige data om gennemførligheden af ​​DBT Skills +PT-interventionen og dens inddragelse af de målrettede resultater, og sigter mod at fuldføre de grundlæggende trin, der er nødvendige for at gennemføre et fremtidigt, større, randomiseret kontrolleret forsøg. Specifikke mål er at:

1. Bestem gennemførlighed, acceptabilitet og implementering. Gennemførlighed af rekruttering (antal deltagere, der opfylder berettigelse på den indledende online screener og antal mødeberettigelse efter optagelse), gennemførlighed af måleværktøjer (tid det tager at udfylde online spørgeskemaer, manglende data fra spørgeskemaer) og gennemførligheden af ​​interventionen (antal sessioner, der deltager i forældre) vil alle blive vurderet for at bestemme den overordnede gennemførlighed af interventionsundersøgelsen. Acceptabiliteten vil blive evalueret ved hjælp af mål for kundetilfredshed og et kvalitativt exit-interview med hver forælder efter intervention. Implementeringen vil blive vurderet ved at undersøge, hvor hyppigt klienterne bruger DBT og forældrekompetencer og ved at spore klienternes ugentlige kompetenceanvendelse via et dagbogskort.
2. Evaluer præ-post og ugentlige ændringer i målinger af forældrenes følelsesregulering, forældrestress, forældrekvalitet og børns mentale sundhed ved hjælp af et Single Case Experimental Design (SCED). På tværs af 12 forældre (to grupper med ~6 forældre i hver gruppe), vil vi evaluere hastigheden og mønsteret af ændring i disse indbyrdes forbundne domæner, som repræsenterer risikofaktorer for tilbagefald og yderligere negative resultater. Vi forventer, at ændringer før efter (2 tidspunkter, med ca. 20-22 ugers mellemrum) vil være sammenlignelige med veletablerede ændringsscores fra litteraturgrundlaget for kliniske forsøg for DBT-færdigheder og forældretræningsinterventioner. Derudover vil kvalitative data fra exit-interviews med hver forælder blive analyseret ved hjælp af tematiske analyser af svar til at evaluere forældres opfattelse af ændringer i deres egen mentale sundhed, deres forældreskab og deres børns adfærd i løbet af interventionen.

Ugentlige gentagne målinger (20 tidspunkter) vil give os mulighed for at modellere hastigheden og mønsteret for ændringer fra uge til uge. Da interventionen er opdelt i 4 moduler, vil forandringsmønstre også blive undersøgt mellem modulerne. Data vil blive præsenteret beskrivende, og vi forventer, at ændringer vil udfolde sig i en kaskadende rækkefølge, med øget brug af færdigheder forud for reduktioner i forældrenes følelsesdysregulering, efterfulgt af forbedringer i forældrekvalitet og efterfølgende forbedringer i børns adfærd.

Undersøgelsen vil blive udført eksternt og involverer fem faser: 1) et online screener-spørgeskema; 2) en klinisk diagnostisk optagelsessamtale for formelt at bestemme berettigelse; 3) en online vurderingsundersøgelse før intervention; 4) 20 ugers DBT Skills +PT gruppeterapi og 20 ugentlige online vurderingsundersøgelser; 5) en online vurderingsundersøgelse efter intervention og en exitsamtale. Alle online screenere og vurderinger vil blive gennemført ved hjælp af Qualtrics. Den kliniske diagnostiske indtagelsessamtale, ugentlige DBT Skills +PT-sessioner og exit-interviews vil alle blive udført over en HIPAA-kompatibel version af Zoom.

Tildeling af deltagere til tilstand Alle deltagende forældre vil blive tildelt DBT Skills +PT betingelsen. Op til 12 forældre vil blive tilmeldt DBT Skills +PT gruppeterapi. Da interventionen er planlagt til 20 uger, vil familier blive rekrutteret to gange i løbet af året for at lette afviklingen af ​​2 grupper (6 deltagere i hver).

Dataanalyse Resultater fra dette casestudie til pilottestning af den integrerede DBT Skills +PT intervention vil være beskrivende. For mål 1 vil gennemførligheden af ​​rekruttering blive undersøgt via antallet af deltagere, der møder berettigelse på den indledende online screener sammenlignet med antallet af deltagere, der møder berettigelse efter det kliniske indtag. Gennemførligheden af ​​måleværktøjer vil blive vurderet ved at beregne den gennemsnitlige tid det tager deltagerne at udfylde online Qualtrics spørgeskemaer, og den gennemsnitlige procentdel af manglende data fra online spørgeskemaerne. Gennemførligheden af ​​interventionen vil blive evalueret ved at beregne det gennemsnitlige antal sessioner, som forældrene deltager i. Acceptabiliteten vil blive undersøgt ved at tage et gennemsnit af de samlede score opnået fra kundetilfredshedsspørgeskemaet (CSQ-8). Derudover vil vi ved hjælp af kvalitative tematiske analyser rapportere om data indsamlet under exit-interviewet, og identificere overordnede temaer om interventionen, som fremkommer af forældrenes kommentarer. Vi vil undersøge implementeringen ved at beregne det gennemsnitlige daglige antal DBT og forældrefærdigheder, som forældre rapporterer at bruge hver uge på deres dagbogskort (gennemsnit på tværs af forældre) og sammenligne disse med færdighedsbrug rapporteret i anden offentliggjort forskning. Vi vil primært rapportere data for Mål 1 på et aggregeret gruppeniveau. Vi kan også inddrage afidentificerede oplysninger på individniveau i form af citater fra forældres udrejsesamtaler.

For mål 2 vil vi undersøge præ-post ændringer for primære og sekundære resultater - DBT brug af færdigheder, følelsesdysregulering, forældre stress, forældre kvalitet, børns internaliserende og eksternaliserende adfærd, barnets følelsesregulering og forældres mentale helbredssymptomer. Præ-post-ændringsscorer vil blive sammenlignet med litteraturgrundlaget for kliniske forsøg for DBT og forældretræningsinterventioner, som ofte bruger de samme mål, og for hvilke der etableres forventede forandringsscores. Baseret på post-interventionsrapporter under det diagnostiske SCID 5-interview vil procentdelen af ​​forældre, der rapporterer vedvarende bedring (versus tilbagefald) fra stofbrugsforstyrrelser, blive beregnet og rapporteret.

Vi vil undersøge ændringer over tid baseret på data, der er tilgængelige i de ugentlige vurderingsmål for forældres brug af færdigheder, forældres følelsesmæssige dysregulering, forældrekvalitet og børns symptomer og adfærd. I overensstemmelse med almindelig praksis i casestudiedesign vil vi primært bruge visuel inspektion (dvs. evaluering af grafiske visninger af deltagernes ugentlige score) for at undersøge data indsamlet i uge 1-20 af DBT Skills +PT interventionen. Vi vil inspicere flere aspekter af disse data, såsom ændringer i banerne for hvert mål, for at bestemme retningen og omfanget af ændringer i de målte symptomer og adfærd fra uge til uge, og tidspunktet for, hvornår disse ændringer fandt sted. Disse visuelle inspektionsanalyser vil blive gennemført på både individuelt niveau og på aggregeret gruppeniveau. Ugentlige foranstaltninger vil gøre os i stand til at identificere hastigheder og mønstre for ændringer i løbet af interventionen. Vi forventer, at disse ændringer vil udfolde sig i en kaskadende rækkefølge, med øget brug af færdigheder forud for reduktioner i forældrenes følelsesdysregulering, efterfulgt af forbedringer i forældrekvalitet og efterfølgende forbedringer i børns adfærd.