Integración de habilidades DBT y capacitación para padres con antecedentes de uso de sustancias

Descripción general

Este estudio de desarrollo de tratamiento tiene como objetivo desarrollar y probar una intervención grupal remota de 20 semanas que integra dos tratamientos basados ​​​​en evidencia: 1) Habilidades de terapia conductual dialéctica (DBT) - dirigidas a la desregulación emocional de los padres y el uso de sustancias, y 2) Capacitación para padres (PT) - dirigido a los comportamientos de crianza relacionados con la salud mental de los niños. El estudio de caso proporcionará datos preliminares sobre la viabilidad de la intervención DBT Skills +PT y su participación en los resultados previstos, y tiene como objetivo completar los pasos fundamentales necesarios para realizar un futuro ensayo controlado aleatorio a mayor escala. Los objetivos específicos son:

1. Determinar la viabilidad, aceptabilidad e implementación. Factibilidad de reclutamiento (número de participantes que cumplieron con los requisitos en la evaluación inicial en línea y número que cumplieron con los requisitos después de la admisión), viabilidad de las herramientas de medición (tiempo necesario para completar los cuestionarios en línea, datos faltantes de los cuestionarios) y viabilidad de la intervención (número de sesiones a las que asistieron padres) serán evaluados para determinar la viabilidad general del estudio de intervención. La aceptabilidad se evaluará utilizando medidas de satisfacción del cliente y una entrevista de salida cualitativa con cada padre después de la intervención. La implementación se evaluará examinando la frecuencia con la que los clientes usan DBT y habilidades de crianza y rastreando el uso de habilidades semanales de los clientes a través de una tarjeta de diario.
2. Evalúe los cambios previos y posteriores y semanales en las medidas de regulación emocional de los padres, el estrés de los padres, la calidad de la crianza y la salud mental de los niños utilizando un Diseño Experimental de Caso Único (SCED). En 12 padres (dos grupos con ~6 padres en cada grupo), evaluaremos la tasa y el patrón de cambio en estos dominios interrelacionados que representan factores de riesgo de recaída y otros resultados adversos. Anticipamos que los cambios previos y posteriores (2 puntos de tiempo, aproximadamente con 20 a 22 semanas de diferencia) serán comparables a los puntajes de cambio bien establecidos de la base de literatura de ensayos clínicos para DBT Skills e intervenciones de capacitación para padres. Además, los datos cualitativos de las entrevistas de salida con cada padre se analizarán mediante análisis temáticos de las respuestas para evaluar las percepciones de los padres sobre los cambios en su propia salud mental, su crianza y el comportamiento de sus hijos en el transcurso de la intervención.

Las medidas repetidas semanalmente (20 puntos de tiempo) nos permitirán modelar la tasa y el patrón de cambio de una semana a otra. Como la intervención se divide en 4 módulos, también se examinarán los patrones de cambio entre módulos. Los datos se presentarán de forma descriptiva y esperamos que los cambios se desarrollen en un orden en cascada, con un mayor uso de habilidades que precedan a las reducciones en la desregulación de las emociones de los padres, seguidas de mejoras en la calidad de la crianza y las subsiguientes mejoras en el comportamiento del niño.

El estudio se llevará a cabo de forma remota y consta de cinco fases: 1) un cuestionario de evaluación en línea; 2) una entrevista de admisión de diagnóstico clínico para determinar formalmente la elegibilidad; 3) una encuesta de evaluación previa a la intervención en línea; 4) 20 semanas de terapia grupal DBT Skills +PT y 20 encuestas de evaluación en línea semanales; 5) una encuesta de evaluación posterior a la intervención en línea y una entrevista de salida. Todas las evaluaciones y evaluaciones en línea se completarán con Qualtrics. La entrevista de admisión de diagnóstico clínico, las sesiones semanales de DBT Skills +PT y las entrevistas de salida se realizarán a través de una versión de Zoom compatible con HIPAA.

Asignación de participantes a la condición Todos los padres participantes serán asignados a la condición DBT Skills +PT. Se inscribirán hasta 12 padres en la terapia de grupo DBT Skills +PT. Como la intervención está programada para 20 semanas, las familias serán reclutadas dos veces durante el año para facilitar el funcionamiento de 2 grupos (6 participantes en cada uno).

Análisis de datos Los resultados de este estudio de caso para la prueba piloto de la intervención integrada DBT Skills +PT serán descriptivos. Para el Objetivo 1, la viabilidad del reclutamiento se examinará a través de la cantidad de participantes que cumplan con los requisitos en la evaluación inicial en línea en comparación con la cantidad de participantes que cumplan con los requisitos después de la admisión clínica. La viabilidad de las herramientas de medición se evaluará calculando el tiempo medio que tardan los participantes en completar los cuestionarios en línea de Qualtrics y el porcentaje medio de datos que faltan en los cuestionarios en línea. La viabilidad de la intervención se evaluará calculando el promedio de sesiones a las que asisten los padres. La aceptabilidad se examinará promediando las puntuaciones totales obtenidas del Cuestionario de Satisfacción del Cliente (CSQ-8). Además, utilizando análisis temáticos cualitativos, informaremos sobre los datos recopilados durante la entrevista de salida, identificando temas generales sobre la intervención que surgen de los comentarios de los padres. Examinaremos la implementación calculando el número diario promedio de DBT y las habilidades de crianza que los padres informan usar cada semana en su tarjeta de diario (promediado entre los padres) y comparándolos con el uso de habilidades informado en otras investigaciones publicadas. Principalmente reportaremos datos para el Objetivo 1 a nivel de grupo agregado. También podemos incluir información anonimizada a nivel individual en forma de citas de las entrevistas de salida de los padres.

Para el objetivo 2, examinaremos los cambios previos y posteriores para los resultados primarios y secundarios: uso de habilidades DBT, desregulación de las emociones, estrés de los padres, calidad de la crianza, comportamientos de internalización y externalización del niño, regulación de las emociones del niño y síntomas de salud mental de los padres. Los puntajes de cambio previos y posteriores se compararán con la base de literatura de ensayos clínicos para DBT e intervenciones de capacitación para padres que a menudo usan las mismas medidas y para las cuales se establecen los puntajes de cambio esperados. Además, según los informes posteriores a la intervención durante la entrevista de diagnóstico SCID 5, se calculará e informará el porcentaje de padres que informan una recuperación sostenida (frente a una recaída) del trastorno por uso de sustancias.

Examinaremos el cambio a lo largo del tiempo en función de los datos disponibles en las medidas de evaluación semanales del uso de las habilidades de los padres, la desregulación de las emociones de los padres, la calidad de la crianza y los síntomas y comportamientos de los niños. De acuerdo con la práctica común en los diseños de estudios de casos, utilizaremos principalmente la inspección visual (es decir, evaluar visualizaciones gráficas de las puntuaciones semanales de los participantes) para examinar los datos recopilados durante las semanas 1 a 20 de la intervención DBT Skills +PT. Inspeccionaremos varios aspectos de estos datos, como los cambios en las trayectorias de cada medida, para determinar la dirección y el alcance del cambio en los síntomas y comportamientos medidos de una semana a otra, y el momento en que ocurrieron esos cambios. Estos análisis de inspección visual se realizarán tanto a nivel individual como a nivel de grupo agregado. Las medidas semanales nos permitirán identificar tasas y patrones de cambio en el transcurso de la intervención. Esperamos que estos cambios se desarrollen en un orden en cascada, con un mayor uso de habilidades que precedan a las reducciones en la desregulación de las emociones de los padres, seguidas de mejoras en la calidad de la crianza y las subsiguientes mejoras en el comportamiento infantil.