Integrazione delle competenze DBT e formazione dei genitori per i genitori con una storia di uso di sostanze

Panoramica

Questo studio sullo sviluppo del trattamento ha lo scopo di sviluppare e testare un intervento di gruppo a distanza di 20 settimane che integri due trattamenti basati sull'evidenza: 1) Abilità di terapia comportamentale dialettica (DBT) - mirate alla disregolazione emotiva dei genitori e all'uso di sostanze e 2) Parent Training (PT) - prendere di mira i comportamenti genitoriali legati alla salute mentale dei bambini. Il caso di studio fornirà dati preliminari sulla fattibilità dell'intervento DBT Skills + PT e sul suo coinvolgimento dei risultati mirati, e mira a completare i passaggi fondamentali necessari per condurre un futuro studio controllato randomizzato su scala più ampia. Obiettivi specifici sono:

1. Determinare la fattibilità, l'accettabilità e l'implementazione. Fattibilità del reclutamento (numero di partecipanti che soddisfano l'idoneità allo screening online iniziale e numero di riunioni di idoneità dopo l'assunzione), fattibilità degli strumenti di misurazione (tempo impiegato per completare i questionari online, dati mancanti dai questionari) e fattibilità dell'intervento (numero di sessioni frequentate da genitori) saranno tutti valutati per determinare la fattibilità complessiva dello studio di intervento. L'accettabilità sarà valutata utilizzando misure di soddisfazione del cliente e un colloquio di uscita qualitativo con ciascun genitore dopo l'intervento. L'implementazione sarà valutata esaminando la frequenza con cui i clienti utilizzano DBT e abilità genitoriali e monitorando l'uso settimanale delle abilità dei clienti tramite un diario.
2. Valutare i cambiamenti pre-post e settimanali nelle misure di regolazione delle emozioni dei genitori, stress genitoriale, qualità genitoriale e salute mentale dei bambini utilizzando un Single Case Experimental Design (SCED). Attraverso 12 genitori (due gruppi con ~ 6 genitori in ciascun gruppo), valuteremo il tasso e il modello di cambiamento in questi domini interconnessi che rappresentano fattori di rischio per la ricaduta e ulteriori esiti avversi. Prevediamo che le modifiche pre-post (2 punti temporali, a circa 20-22 settimane di distanza) saranno paragonabili a punteggi di modifica ben consolidati dalla base della letteratura della sperimentazione clinica per DBT Skills e interventi di formazione dei genitori. Inoltre, i dati qualitativi delle interviste di uscita con ciascun genitore saranno analizzati utilizzando analisi tematiche delle risposte per valutare le percezioni dei genitori sui cambiamenti della propria salute mentale, della genitorialità e del comportamento dei propri figli nel corso dell'intervento.

Misure ripetute settimanalmente (20 punti temporali) ci consentiranno di modellare il tasso e il modello di cambiamento di settimana in settimana. Poiché l'intervento è suddiviso in 4 moduli, verranno esaminati anche i modelli di cambiamento tra i moduli. I dati saranno presentati in modo descrittivo e prevediamo che i cambiamenti si svilupperanno in un ordine a cascata, con un maggiore utilizzo delle abilità che precede la riduzione della disregolazione emotiva dei genitori, seguito da miglioramenti nella qualità genitoriale e successivi miglioramenti nel comportamento del bambino.

Lo studio sarà condotto a distanza e prevede cinque fasi: 1) un questionario di screening online; 2) un colloquio diagnostico clinico di assunzione per determinare formalmente l'idoneità; 3) un sondaggio online di valutazione pre-intervento; 4) 20 settimane di terapia di gruppo DBT Skills + PT e 20 sondaggi settimanali di valutazione online; 5) un sondaggio online di valutazione post-intervento e un colloquio di uscita. Tutti gli screening e le valutazioni online saranno completati utilizzando Qualtrics. Il colloquio diagnostico clinico di assunzione, le sessioni settimanali DBT Skills + PT e i colloqui di uscita saranno tutti condotti su una versione di Zoom conforme a HIPAA.

Assegnazione dei partecipanti alla condizione Tutti i genitori partecipanti saranno assegnati alla condizione DBT Skills +PT. Fino a 12 genitori saranno iscritti alla terapia di gruppo DBT Skills +PT. Poiché l'intervento è programmato per 20 settimane, le famiglie verranno reclutate due volte durante l'anno per facilitare la gestione di 2 gruppi (6 partecipanti ciascuno).

Analisi dei dati I risultati di questo caso di studio per testare l'intervento integrato DBT Skills +PT saranno descrittivi. Per l'Obiettivo 1, la fattibilità del reclutamento sarà esaminata in base al numero di partecipanti che soddisfano l'idoneità durante lo screening online iniziale rispetto al numero di partecipanti che soddisfano l'idoneità dopo l'assunzione clinica. La fattibilità degli strumenti di misurazione sarà valutata calcolando il tempo medio impiegato dai partecipanti per completare i questionari Qualtrics online e la percentuale media di dati mancanti dai questionari online. La fattibilità dell'intervento sarà valutata calcolando il numero medio di sedute frequentate dai genitori. L'accettabilità sarà esaminata calcolando la media dei punteggi totali ottenuti dal questionario sulla soddisfazione del cliente (CSQ-8). Inoltre, attraverso analisi tematiche qualitative, riporteremo i dati raccolti durante il colloquio di uscita, individuando i temi generali dell'intervento che emergono dai commenti dei genitori. Esamineremo l'implementazione calcolando il numero medio giornaliero di DBT e abilità genitoriali che i genitori riferiscono di utilizzare ogni settimana sulla loro scheda diario (media tra i genitori) e confrontandoli con l'uso delle abilità riportato in altre ricerche pubblicate. Riporteremo principalmente i dati per l'obiettivo 1 a livello di gruppo aggregato. Potremmo anche includere informazioni anonime a livello individuale sotto forma di citazioni dai colloqui di uscita dei genitori.

Per l'obiettivo 2, esamineremo i cambiamenti pre-post per gli esiti primari e secondari: uso delle abilità DBT, disregolazione emotiva, stress genitoriale, qualità genitoriale, comportamenti di interiorizzazione ed esternalizzazione del bambino, regolazione delle emozioni del bambino e sintomi di salute mentale dei genitori. I punteggi di modifica pre-post saranno confrontati con la base della letteratura della sperimentazione clinica per DBT e interventi di formazione dei genitori che spesso utilizzano le stesse misure e per i quali sono stabiliti i punteggi di modifica attesi. Inoltre, sulla base dei rapporti post-intervento durante l'intervista diagnostica SCID 5, verrà calcolata e riportata la percentuale di genitori che riferiscono un recupero sostenuto (rispetto alla ricaduta) dal disturbo da uso di sostanze.

Esamineremo il cambiamento nel tempo sulla base dei dati disponibili nelle misure di valutazione settimanale dell'uso delle abilità dei genitori, della disregolazione emotiva dei genitori, della qualità genitoriale e dei sintomi e comportamenti dei bambini. Coerentemente con la pratica comune nei progetti di casi di studio, utilizzeremo principalmente l'ispezione visiva (ad es. valutare le visualizzazioni grafiche dei punteggi settimanali dei partecipanti) per esaminare i dati raccolti durante le settimane 1-20 dell'intervento DBT Skills +PT. Esamineremo diversi aspetti di questi dati, come i cambiamenti nelle traiettorie di ciascuna misura, per determinare la direzione e l'entità del cambiamento nei sintomi e nei comportamenti misurati di settimana in settimana e il momento in cui si sono verificati tali cambiamenti. Queste analisi di ispezione visiva saranno condotte sia a livello individuale che a livello di gruppo aggregato. Le misurazioni settimanali ci consentiranno di identificare tassi e modelli di cambiamento nel corso dell'intervento. Ci aspettiamo che questi cambiamenti si svolgano in un ordine a cascata, con un maggiore utilizzo delle abilità che precede la riduzione della disregolazione emotiva dei genitori, seguito da miglioramenti nella qualità genitoriale e conseguenti miglioramenti nel comportamento del bambino.