Integrering av DBT-färdigheter och föräldrautbildning för föräldrar med en historia av droganvändning

Översikt

Denna behandlingsutvecklingsstudie syftar till att utveckla och pilottesta en 20-veckors fjärrlevererad gruppintervention som integrerar två evidensbaserade behandlingar: 1) färdigheter i dialektisk beteendeterapi (DBT) - inriktad på föräldrarnas känslomässiga dysreglering och droganvändning, och 2) föräldrautbildning (PT) – inriktning på föräldrabeteenden kopplat till barns psykiska hälsa. Fallstudien kommer att tillhandahålla preliminära data om genomförbarheten av DBT Skills +PT-interventionen och dess engagemang för de riktade resultaten, och syftar till att slutföra grundläggande steg som är nödvändiga för att genomföra en framtida, större skala randomiserad kontrollerad studie. Specifika mål är att:

1. Bestäm genomförbarhet, acceptans och genomförande. Genomförbarhet för rekrytering (antal deltagare som uppfyller behörighet på den första onlinescreeningen och antal mötesberättigande efter antagning), genomförbarheten av mätverktyg (tid det tar att fylla i online-frågeformulär, saknade data från frågeformulär) och genomförbarheten av interventionen (antal sessioner som deltog av föräldrar) kommer alla att utvärderas för att fastställa den övergripande genomförbarheten av interventionsstudien. Acceptansen kommer att utvärderas med hjälp av mått på kundtillfredsställelse och en kvalitativ utgångsintervju med varje förälder efter interventionen. Genomförandet kommer att bedömas genom att undersöka med vilken frekvens klienter använder DBT och föräldrakompetens och genom att spåra klienternas veckovisa kompetensanvändning via ett dagbokskort.
2. Utvärdera förändringar före och veckovis i mått på föräldrarnas känsloreglering, föräldrastress, föräldrakvalitet och barns mentala hälsa med hjälp av en Single Case Experimental Design (SCED). Över 12 föräldrar (två grupper med ~6 föräldrar i varje grupp), kommer vi att utvärdera hastigheten och mönstret av förändring i dessa sammanlänkade domäner som representerar riskfaktorer för återfall och ytterligare negativa resultat. Vi förväntar oss att förändringar före efter (2 tidpunkter, med ungefär 20-22 veckors mellanrum) kommer att vara jämförbara med väletablerade förändringspoäng från den kliniska litteraturbasen för DBT-färdigheter och föräldrautbildningsinterventioner. Dessutom kommer kvalitativa data från exitintervjuer med varje förälder att analyseras med hjälp av tematiska analyser av svar för att utvärdera föräldrars uppfattningar om förändringar i sin egen mentala hälsa, deras föräldraskap och deras barns beteende under interventionens gång.

Upprepade mätningar varje vecka (20 tidpunkter) gör att vi kan modellera förändringstakten och mönstret från vecka till vecka. Eftersom interventionen är uppdelad i 4 moduler kommer även förändringsmönster att undersökas mellan modulerna. Data kommer att presenteras på ett beskrivande sätt och vi förväntar oss att förändringar kommer att utvecklas i en överlappande ordning, med ökad användning av färdigheter före minskningar av föräldrarnas känslomässiga dysreglering, följt av förbättringar i föräldraskapskvalitet och efterföljande förbättringar i barns beteende.

Studien kommer att genomföras på distans och omfattar fem faser: 1) ett online-screener-enkät; 2) en klinisk diagnostisk intagningsintervju för att formellt fastställa behörighet; 3) en onlineundersökning för bedömning före intervention; 4) 20 veckors DBT Skills +PT gruppterapi och 20 veckovisa onlinebedömningsundersökningar; 5) en onlineutvärderingsundersökning efter intervention och en exitintervju. Alla onlinescreeners och bedömningar kommer att slutföras med Qualtrics. Den kliniska diagnostiska intagningsintervjun, veckovisa DBT Skills +PT-sessioner och exitintervjuer kommer alla att genomföras över en HIPAA-kompatibel version av Zoom.

Tilldelning av deltagare till villkor Alla deltagande föräldrar kommer att tilldelas villkoret DBT Skills +PT. Upp till 12 föräldrar kommer att skrivas in i gruppterapin DBT Skills +PT. Eftersom interventionen är planerad till 20 veckor, kommer familjer att rekryteras två gånger under året för att underlätta körning av 2 grupper (6 deltagare i varje).

Dataanalys Resultaten från denna fallstudie för att pilottesta den integrerade DBT Skills +PT-interventionen kommer att vara beskrivande. För mål 1 kommer genomförbarheten av rekrytering att undersökas via antalet deltagare som möter behörighet på den första onlinescreeningen jämfört med antalet deltagare som möter behörighet efter det kliniska intaget. Genomförbarheten av mätverktyg kommer att bedömas genom att beräkna den genomsnittliga tid det tar för deltagarna att fylla i Qualtrics online-frågeformulär, och den genomsnittliga procentandelen av saknade data från online-frågeformulären. Genomförbarheten av interventionen kommer att utvärderas genom att beräkna det genomsnittliga antalet sessioner som föräldrar deltar i. Acceptansen kommer att undersökas genom att beräkna ett genomsnitt av de totala poäng som erhållits från kundnöjdhetsenkäten (CSQ-8). Dessutom kommer vi, med hjälp av kvalitativa tematiska analyser, att rapportera om data som samlats in under exitintervjun, och identifiera övergripande teman om interventionen som framkommer från föräldrars kommentarer. Vi kommer att undersöka implementeringen genom att beräkna det genomsnittliga dagliga antalet DBT och föräldrafärdigheter som föräldrar rapporterar att de använder varje vecka på sitt dagbokskort (genomsnittligt mellan föräldrar) och jämföra dessa med kompetensanvändning som rapporterats i annan publicerad forskning. Vi kommer i första hand att rapportera data för Mål 1 på en aggregerad gruppnivå. Vi kan även ta med avidentifierad information på individnivå i form av citat från föräldrars utträdesintervjuer.

För mål 2 kommer vi att undersöka förändringar före post för primära och sekundära resultat - DBT-användning av färdigheter, emotionell dysreglering, föräldrastress, föräldrakvalitet, barns internaliserande och externa beteenden, barns emotionsreglering och förälders psykiska hälsasymtom. Pre-post change-poäng kommer att jämföras med den kliniska litteraturbasen för DBT och föräldrautbildningsinterventioner som ofta använder samma mått och för vilka förväntade förändringspoäng fastställs. Baserat på rapporter efter intervention under SCID 5-diagnostikintervjun kommer dessutom andelen föräldrar som rapporterar ihållande återhämtning (mot återfall) från missbruksstörning att beräknas och rapporteras.

Vi kommer att undersöka förändringar över tid baserat på tillgängliga data i de veckovisa bedömningsmåtten av föräldrars användning av färdigheter, föräldrars känslomässiga dysreglering, föräldrakvalitet och barns symtom och beteenden. I överensstämmelse med vanlig praxis vid design av fallstudier kommer vi i första hand att använda visuell inspektion (dvs. utvärdera grafiska visningar av deltagarnas veckopoäng) för att undersöka data som samlats in under veckorna 1-20 av DBT Skills +PT-interventionen. Vi kommer att inspektera flera aspekter av dessa data, såsom förändringar i banorna för varje åtgärd, för att bestämma riktningen och omfattningen av förändringar i de uppmätta symtomen och beteendena från vecka till vecka, och tidpunkten för när dessa förändringar inträffade. Dessa visuella inspektionsanalyser kommer att genomföras både på individnivå och på aggregerad gruppnivå. Veckovisa åtgärder kommer att göra det möjligt för oss att identifiera takter och mönster av förändringar under interventionens gång. Vi förväntar oss att dessa förändringar kommer att utvecklas i en kaskadordning, med ökad användning av färdigheter som föregår minskningar av föräldrarnas känslomässiga dysreglering, följt av förbättringar i föräldraskapskvalitet och efterföljande förbättringar i barns beteende.