Integration von DBT-Fähigkeiten und Elterntraining für Eltern mit einer Vorgeschichte des Substanzkonsums

Überblick

Diese Behandlungsentwicklungsstudie zielt darauf ab, eine 20-wöchige ferngesteuerte Gruppenintervention zu entwickeln und zu testen, die zwei evidenzbasierte Behandlungen integriert: 1) Fähigkeiten der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) – die auf elterliche emotionale Dysregulation und Substanzkonsum abzielen, und 2) Elterntraining (PT) – Ausrichtung auf Erziehungsverhalten im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit von Kindern. Die Fallstudie wird vorläufige Daten zur Durchführbarkeit der DBT Skills + PT-Intervention und ihrer Einbeziehung der angestrebten Ergebnisse liefern und zielt darauf ab, die grundlegenden Schritte abzuschließen, die für die Durchführung einer zukünftigen randomisierten kontrollierten Studie in größerem Umfang erforderlich sind. Konkrete Ziele sind:

1. Bestimmen Sie Machbarkeit, Akzeptanz und Implementierung. Durchführbarkeit der Rekrutierung (Anzahl der Teilnehmer, die beim ersten Online-Screener die Eignung erfüllen, und Anzahl der Teilnehmer, die nach der Aufnahme die Eignung für das Treffen erfüllen), Durchführbarkeit der Messinstrumente (Zeitaufwand zum Ausfüllen der Online-Fragebögen, fehlende Daten aus den Fragebögen) und Durchführbarkeit der Intervention (Anzahl der Sitzungen, an denen teilgenommen wurde Eltern) werden alle bewertet, um die Gesamtdurchführbarkeit der Interventionsstudie zu bestimmen. Die Akzeptanz wird anhand von Maßnahmen zur Kundenzufriedenheit und einem qualitativen Abschlussgespräch mit jedem Elternteil nach der Intervention bewertet. Die Umsetzung wird bewertet, indem die Häufigkeit untersucht wird, mit der die Klienten DBT und Erziehungskompetenzen nutzen, und indem die wöchentliche Nutzung der Fähigkeiten durch die Klienten über eine Tagebuchkarte verfolgt wird.
2. Bewerten Sie prä-post und wöchentliche Änderungen der Maße der elterlichen Emotionsregulation, des Erziehungsstresses, der Erziehungsqualität und der psychischen Gesundheit der Kinder mit einem Single Case Experimental Design (SCED). Bei 12 Eltern (zwei Gruppen mit ~6 Eltern in jeder Gruppe) werden wir die Rate und das Muster der Veränderung in diesen miteinander verbundenen Bereichen bewerten, die Risikofaktoren für einen Rückfall und weitere unerwünschte Folgen darstellen. Wir gehen davon aus, dass die Veränderungen vor und nach (2 Zeitpunkte im Abstand von etwa 20–22 Wochen) mit gut etablierten Veränderungswerten aus der Literaturbasis für klinische Studien für DBT-Fähigkeiten und Elterntrainingsinterventionen vergleichbar sein werden. Zusätzlich werden qualitative Daten aus Abschlussinterviews mit jedem Elternteil analysiert, indem thematische Analysen der Antworten verwendet werden, um die Wahrnehmung der Eltern von Veränderungen in ihrer eigenen psychischen Gesundheit, ihrer Erziehung und dem Verhalten ihrer Kinder im Verlauf der Intervention zu bewerten.

Wöchentlich wiederholte Messungen (20 Zeitpunkte) ermöglichen es uns, die Änderungsrate und das Änderungsmuster von Woche zu Woche zu modellieren. Da die Intervention in 4 Module unterteilt ist, werden auch Veränderungsmuster zwischen den Modulen untersucht. Die Daten werden deskriptiv präsentiert, und wir erwarten, dass sich die Veränderungen in einer kaskadierenden Reihenfolge entfalten, wobei der verstärkte Einsatz von Fähigkeiten einer Verringerung der emotionalen Dysregulation der Eltern vorausgeht, gefolgt von Verbesserungen der Erziehungsqualität und anschließenden Verbesserungen des kindlichen Verhaltens.

Die Studie wird aus der Ferne durchgeführt und umfasst fünf Phasen: 1) einen Online-Screener-Fragebogen; 2) ein klinisch-diagnostisches Aufnahmegespräch zur formellen Bestimmung der Eignung; 3) eine Online-Beurteilungsumfrage vor der Intervention; 4) 20 Wochen DBT Skills + PT-Gruppentherapie und 20 wöchentliche Online-Bewertungsumfragen; 5) eine Online-Beurteilungsumfrage nach der Intervention und ein Abschlussinterview. Alle Online-Screener und -Bewertungen werden mit Qualtrics durchgeführt. Das klinisch-diagnostische Aufnahmeinterview, die wöchentlichen DBT Skills + PT-Sitzungen und die Exit-Interviews werden alle über eine HIPAA-konforme Version von Zoom durchgeführt.

Zuordnung der Teilnehmer zur Bedingung Alle teilnehmenden Eltern werden der Bedingung DBT Skills + PT zugeordnet. Bis zu 12 Eltern werden in die Gruppentherapie DBT Skills + PT aufgenommen. Da die Intervention auf 20 Wochen angesetzt ist, werden die Familien zweimal im Jahr rekrutiert, um den Betrieb von 2 Gruppen (jeweils 6 Teilnehmer) zu erleichtern.

Datenanalyse Die Ergebnisse dieser Fallstudie zum Pilottest der integrierten DBT-Skills + PT-Intervention werden beschreibend sein. Für Ziel 1 wird die Durchführbarkeit der Rekrutierung anhand der Anzahl der Teilnehmer, die beim ersten Online-Screener die Eignung erfüllen, im Vergleich zur Anzahl der Teilnehmer, die nach der klinischen Aufnahme die Eignung erfüllen, geprüft. Die Machbarkeit von Messinstrumenten wird bewertet, indem die durchschnittliche Zeit, die die Teilnehmer zum Ausfüllen der Online-Qualtrics-Fragebögen benötigen, und der durchschnittliche Prozentsatz fehlender Daten aus den Online-Fragebögen berechnet werden. Die Durchführbarkeit der Intervention wird bewertet, indem die durchschnittliche Anzahl der von den Eltern besuchten Sitzungen berechnet wird. Die Akzeptanz wird durch Mittelung der Gesamtpunktzahl aus dem Fragebogen zur Kundenzufriedenheit (CSQ-8) geprüft. Darüber hinaus werden wir unter Verwendung qualitativer thematischer Analysen über Daten berichten, die während des Austrittsinterviews gesammelt wurden, und allgemeine Themen über die Intervention identifizieren, die sich aus den Kommentaren der Eltern ergeben. Wir werden die Umsetzung untersuchen, indem wir die durchschnittliche tägliche Anzahl von DBT und Elternfähigkeiten berechnen, die Eltern jede Woche auf ihrer Tagebuchkarte verwenden (gemittelt über die Eltern) und diese mit der in anderen veröffentlichten Forschungsergebnissen berichteten Fähigkeitsnutzung vergleichen. Wir werden Daten für Ziel 1 hauptsächlich auf aggregierter Gruppenebene melden. Wir können auch anonymisierte Informationen auf individueller Ebene in Form von Zitaten aus Elterngesprächen einbeziehen.

Für Ziel 2 werden wir die Veränderungen vor und nach den primären und sekundären Ergebnissen untersuchen – Nutzung der DBT-Fähigkeiten, Dysregulation von Emotionen, Erziehungsstress, Erziehungsqualität, Internalisierungs- und Externalisierungsverhalten des Kindes, Emotionsregulation des Kindes und Symptome der psychischen Gesundheit der Eltern. Die Scores vor und nach der Veränderung werden mit der Literaturbasis für klinische Studien für DBT- und Elternschulungsinterventionen verglichen, die häufig dieselben Maßnahmen verwenden und für die erwartete Veränderungsscores festgelegt werden. Darüber hinaus wird auf der Grundlage der Postinterventionsberichte während des SCID 5-Diagnoseinterviews der Prozentsatz der Eltern, die von einer anhaltenden Genesung (vs. Rückfall) von einer Substanzgebrauchsstörung berichten, berechnet und gemeldet.

Wir werden die Veränderung im Laufe der Zeit auf der Grundlage von Daten untersuchen, die in den wöchentlichen Bewertungsmessungen zur Nutzung der Fähigkeiten der Eltern, zur Dysregulation der Emotionen der Eltern, zur Erziehungsqualität und zu den Symptomen und Verhaltensweisen der Kinder verfügbar sind. In Übereinstimmung mit der üblichen Praxis bei der Gestaltung von Fallstudien verwenden wir hauptsächlich eine visuelle Inspektion (d. h. Auswertung grafischer Darstellungen der wöchentlichen Punktzahlen der Teilnehmer), um die Daten zu untersuchen, die während der Wochen 1-20 der DBT-Fähigkeiten + PT-Intervention gesammelt wurden. Wir werden verschiedene Aspekte dieser Daten untersuchen, wie z. B. Änderungen in den Trajektorien jeder Messung, um die Richtung und das Ausmaß der Änderung der gemessenen Symptome und Verhaltensweisen von Woche zu Woche sowie den Zeitpunkt zu bestimmen, zu dem diese Änderungen auftraten. Diese visuellen Inspektionsanalysen werden sowohl auf individueller Ebene als auch auf aggregierter Gruppenebene durchgeführt. Wöchentliche Messungen ermöglichen es uns, Änderungsraten und -muster im Verlauf der Intervention zu identifizieren. Wir erwarten, dass sich diese Veränderungen in einer kaskadierenden Reihenfolge entfalten, wobei eine verstärkte Nutzung von Fähigkeiten einer Verringerung der emotionalen Dysregulation der Eltern vorausgeht, gefolgt von Verbesserungen der Erziehungsqualität und anschließenden Verbesserungen des kindlichen Verhaltens.