Integrasjon av DBT-ferdigheter og foreldreopplæring for foreldre med en historie med rusbruk

Oversikt

Denne behandlingsutviklingsstudien er rettet mot å utvikle og pilotteste en 20-ukers eksternt levert gruppeintervensjon som integrerer to evidensbaserte behandlinger: 1) Dialektisk atferdsterapi (DBT) Ferdigheter - målrettet mot foreldrenes følelsesdysregulering og rusmiddelbruk, og 2) foreldreopplæring (PT) - rettet mot foreldreatferd knyttet til barns psykiske helse. Kasusstudien vil gi foreløpige data om gjennomførbarheten av DBT Skills +PT-intervensjonen og dens engasjement for de målrettede resultatene, og tar sikte på å fullføre grunnleggende trinn som er nødvendige for å gjennomføre en fremtidig, randomisert kontrollert studie i større skala. Spesifikke mål er å:

1. Bestem gjennomførbarhet, akseptabilitet og implementering. Gjennomførbarhet for rekruttering (antall deltakere møter kvalifisering på den første nettbaserte screeneren og kvalifisering for antall møter etter inntak), gjennomførbarhet av måleverktøy (tid det tar å fylle ut online spørreskjemaer, manglende data fra spørreskjemaer) og gjennomførbarhet av intervensjonen (antall økter deltatt av foreldre) vil alle bli vurdert for å bestemme den generelle gjennomførbarheten av intervensjonsstudien. Akseptabilitet vil bli evaluert ved å bruke mål på kundetilfredshet og et kvalitativt utgangsintervju med hver forelder etter intervensjon. Gjennomføring vil bli vurdert ved å undersøke hvor hyppig klienter bruker DBT og foreldreferdigheter og ved å spore klienters ukentlige kompetansebruk via et dagbokkort.
2. Evaluer før-post og ukentlige endringer i mål på foreldrenes emosjonsregulering, foreldrestress, foreldrekvalitet og barns mentale helse ved å bruke et enkelt tilfelle eksperimentelt design (SCED). På tvers av 12 foreldre (to grupper med ~6 foreldre i hver gruppe), vil vi evaluere hastigheten og mønsteret av endring i disse sammenkoblede domenene som representerer risikofaktorer for tilbakefall og ytterligere uheldige utfall. Vi forventer at endringer før post (2 tidspunkter, med ca. 20-22 ukers mellomrom) vil være sammenlignbare med veletablerte endringsskårer fra litteraturgrunnlaget for kliniske studier for DBT-ferdigheter og foreldretreningsintervensjoner. I tillegg vil kvalitative data fra utgangsintervjuer med hver forelder bli analysert ved hjelp av tematiske analyser av responser for å evaluere foreldres oppfatning av endringer i deres egen mentale helse, deres foreldreskap og barnas atferd i løpet av intervensjonen.

Ukentlige gjentatte mål (20 tidspunkter) vil tillate oss å modellere hastigheten og mønsteret for endring fra uke til uke. Ettersom intervensjonen er delt inn i 4 moduler, vil endringsmønstre også undersøkes mellom moduler. Data vil bli presentert beskrivende, og vi forventer at endringer vil utfolde seg i en gjennomgripende rekkefølge, med økt bruk av ferdigheter før reduksjoner i foreldrenes emosjonelle dysregulering, etterfulgt av forbedringer i foreldrekvalitet og påfølgende forbedringer i barns atferd.

Studien vil bli utført eksternt og involverer fem faser: 1) et nettbasert spørreskjema; 2) et klinisk diagnostisk inntaksintervju for formelt å avgjøre kvalifisering; 3) en online vurderingsundersøkelse før intervensjon; 4) 20 uker med DBT Skills +PT gruppeterapi og 20 ukentlige online vurderingsundersøkelser; 5) en online vurderingsundersøkelse etter intervensjon og et utgangsintervju. Alle online screeners og vurderinger vil bli fullført ved hjelp av Qualtrics. Det kliniske diagnostiske inntaksintervjuet, ukentlige DBT Skills +PT-sesjoner og exit-intervjuer vil alle bli gjennomført over en HIPAA-kompatibel versjon av Zoom.

Tilordning av deltakere til betingelse Alle deltakende foreldre vil bli tildelt DBT Skills +PT-betingelsen. Opptil 12 foreldre vil bli registrert i DBT Skills +PT gruppeterapi. Siden intervensjonen er planlagt til 20 uker, vil familier rekrutteres to ganger i løpet av året for å lette driften av 2 grupper (6 deltakere i hver).

Dataanalyse Resultatene fra denne casestudien for å pilotteste den integrerte DBT Skills +PT-intervensjonen vil være beskrivende. For mål 1 vil gjennomførbarheten av rekruttering bli undersøkt via antall deltakere som møter kvalifisering på den første online screeneren sammenlignet med antall deltakere som møter kvalifisering etter det kliniske inntaket. Gjennomførbarheten til måleverktøy vil bli vurdert ved å beregne gjennomsnittlig tid det tar for deltakerne å fullføre online Qualtrics spørreskjemaer, og gjennomsnittlig prosentandel av manglende data fra online spørreskjemaene. Gjennomførbarheten av intervensjonen vil bli evaluert ved å beregne gjennomsnittlig antall økter som foreldrene deltar på. Akseptabiliteten vil bli undersøkt ved å beregne gjennomsnittet av de totale poengsummene som er oppnådd fra spørreskjemaet om kundetilfredshet (CSQ-8). I tillegg vil vi, ved hjelp av kvalitative tematiske analyser, rapportere om data samlet inn under exitintervjuet, og identifisere overordnede temaer om intervensjonen som kommer frem fra foreldrenes kommentarer. Vi vil undersøke implementeringen ved å beregne det gjennomsnittlige daglige antallet DBT og foreldreferdigheter foreldre rapporterer å bruke hver uke på dagbokkortet sitt (gjennomsnittet på tvers av foreldrene) og sammenligne disse med ferdighetsbruk rapportert i annen publisert forskning. Vi vil primært rapportere data for Mål 1 på et aggregert gruppenivå. Vi kan også inkludere avidentifisert informasjon på individnivå i form av sitater fra foreldres utreisesamtaler.

For mål 2 vil vi undersøke pre-post endringer for primære og sekundære utfall - DBT Ferdighetsbruk, emosjonsdysregulering, foreldrestress, foreldrekvalitet, barns internaliserende og eksternaliserende atferd, barnets emosjonsregulering og foreldres psykiske helsesymptomer. Pre-post endringsskår vil bli sammenlignet med litteraturgrunnlaget for klinisk utprøving for DBT og foreldreopplæringsintervensjoner som ofte bruker de samme målene og som forventes endringsskårer er etablert for. I tillegg, basert på post-intervensjonsrapporter under det diagnostiske SCID 5-intervjuet, vil prosentandelen av foreldre som rapporterer vedvarende bedring (vs tilbakefall) fra rusforstyrrelser, beregnes og rapporteres.

Vi vil undersøke endring over tid basert på data tilgjengelig i de ukentlige vurderingsmålene for foreldres bruk av ferdigheter, foreldres følelsesmessige dysregulering, foreldrekvalitet og barns symptomer og atferd. I samsvar med vanlig praksis i design av casestudier, vil vi primært bruke visuell inspeksjon (dvs. evaluere grafiske visninger av deltakernes ukentlige poengsum) for å undersøke dataene samlet inn i løpet av uke 1-20 av DBT Skills +PT-intervensjonen. Vi vil inspisere flere aspekter av disse dataene, for eksempel endringer i banene til hvert mål, for å bestemme retningen og omfanget av endring i de målte symptomene og atferdene fra uke til uke, og tidspunktet for når disse endringene skjedde. Disse visuelle inspeksjonsanalysene vil bli gjennomført både på individnivå og på aggregert gruppenivå. Ukentlige tiltak vil gjøre oss i stand til å identifisere hastigheter og mønstre for endring i løpet av intervensjonen. Vi forventer at disse endringene vil utfolde seg i en gjennomgripende rekkefølge, med økt bruk av ferdigheter før reduksjoner i foreldrenes følelsesdysregulering, etterfulgt av forbedringer i foreldrekvalitet og påfølgende forbedringer i barns atferd.