Naturalistický soud norské kliniky nemocných nepřítomností. Studie účinnosti NSAC (NSAC)

Norská klinika nemocenské absence (NSAC) je veřejně financovaná specializovaná ambulantní zdravotní služba, která je jedinečně dostupná pro pracovní síly. Celkovým cílem NSAC je prevence nemocenské, podpora návratu do práce (RTW) mezi nemocnými a prevence dlouhodobé závislosti na invalidních dávkách. Kromě toho, že je NSAC zdravotní službou, zaměřuje se na pracovní a funkční zotavení, včetně faktorů, které se netýkají zdraví. Pacienti mohou být doporučeni praktickými lékaři pro psychické problémy a problémy pohybového aparátu. NSAC má nižší práh závažnosti než specializované zdravotnické služby obecně, a zejména pro problémy duševního zdraví. Účinnost této služby není známa.

Studie účinnosti NSAC je součástí širšího projektu, norské studie kliniky nemocné absence (NSACS). NSACS má v současnosti dva zdroje financování: Regionální zdravotní úřad Severního Norska a Norský úřad práce a sociální péče a zahrnuje dvě RCT: NSAC Efficacy a NSAC Nudge a patnáct pracovních balíčků týkajících se ekonomiky zdraví, škálovatelnosti, implementace, profilování skupin pacientů a -Výzkumné otázky související s RCT ke zlepšení porozumění skupině pacientů a jejich problémům. K tomu bude projekt využívat údaje z průzkumu pacientů, postupy, názory a výsledky hlášené kliniky, propojené s údaji z registru pro pracovní výhody a využití zdravotních služeb. Randomizovaná kontrolovaná studie NSAC Efficacy je předmětem registrace této studie.

Studie účinnosti NSAC je naturalistická randomizovaná kontrolovaná multicentrická studie, prováděná v severním Norsku a zahrnující pět NSAC. Studie zve 2500 pacientů, randomizovaných do jedné ze tří léčebných větví:

1. NSAC rapid: léčba v NSAC při- nebo do 4 týdnů
2. NSAC běžné: léčba v NSAC po 10-14 týdnech
3. NSAC - aktivní kontrola: monodisciplinární vyšetření v NSAC v blízkosti termínu vyšetření specifického pro diagnózu podle doporučení (8-26 týdnů, většina na konci tohoto intervalu)

V NSAC pracují týmy lékařů se specializací na fyzikální medicínu a rehabilitaci, psychologové, fyzioterapeuti a pracovní poradci se zkušenostmi z řízení případů v Norské správě práce a sociální péče (NAV).

Všichni pacienti jsou požádáni o vyplnění elektronického průzkumu o svém duševním zdraví a bolestech pohybového aparátu, pracovních podmínkách, motivaci k práci a překážkách návratu do práce (RTW). Kontrolní skupina dokončuje pouze průzkum týkající se zdraví, a to pouze duševního zdraví nebo bolesti pohybového aparátu podle diagnózy.

Nástroj průzkumu spravuje algoritmus randomizace.

NSAC je relativně nová klinická služba, dostupná pro pracovní síly a financovaná z veřejných zdrojů se záměrem snížit nepřítomnost v nemoci a zabránit odchodu z pracovní síly a přechodu na dávky v invaliditě. Klinika NSAC vítá pacienty s nejčastějšími diagnózami nepřítomnosti v nemoci a má mít nízký práh.

Neexistuje žádná jediná alternativní klinická služba pro podobné pacienty mimo pracovní sílu, takže neexistuje žádná alternativa jediné obvyklé léčby (TAU). Dostupnost služby bude záviset na diagnóze a závažnosti:

• Většina pacientů vhodných pro léčbu v NSAC doporučených s duševními poruchami by neměla nárok na léčbu ve specializovaných psychiatrických službách, protože stavy by byly ve většině případů příliš mírné. Nejčastější alternativou léčby by bylo ošetření u praktického lékaře.
• U pacientů odeslaných pro problémy pohybového aparátu mohou být někteří způsobilí ke konzultacím a léčbě na ambulancích fyzikálního lékařství a rehabilitace. Pro ty, kteří nemají nárok, je nejběžnější alternativou praktický lékař a další možnosti, jako jsou soukromí fyzioterapeuti. Kritéria způsobilosti se mohou mezi spádovými oblastmi lišit.
• Všechny alternativy k NSAC by byly bez pracovních poradců, malého mezioborového posuzování a malého až žádného zaměření na pracovní a funkční rehabilitaci.

Aktivní kontrolní skupina má být srovnatelná s TAU a liší se od NSAC v následujících ohledech:

1. Pacienti absolvují monodisciplinární vyšetření buď lékařem, fyzioterapeutem nebo psychologem v NSSZ. Vyšetření je zaměřeno na faktory související se zdravím. Pacienti nebudou dále sledováni na klinice nad rámec prvního vyšetření. Po indikaci je pacient odeslán na jinou léčbu nebo vyšetření mimo NSAC.
2. Pracovní poradci se nezapojují do konzultací s pacienty ani do diskusí o pacientech.
3. Pacientům v aktivní kontrolní skupině nebudou kladeny otázky týkající se práce, motivace k práci nebo překážek návratu do práce. Pacienti budou během registrace v Tivian klasifikováni jako pacienti s převážně muskuloskeletálními nebo běžnými duševními poruchami, a to bude určovat typ položených otázek: muskuloskeletálním pacientům budou položeny otázky týkající se muskuloskeletálních faktorů, ale nikoli psychologických faktorů, zatímco pacienti budou mít běžné duševní poruchy. dostávat otázky o psychologických faktorech, ale ne o muskuloskeletálních problémech. Pokud se u pacientů vyšetřovaných psychologem objeví problémy týkající se muskuloskeletálního zdraví, je pacient požádán, aby je projednal se svým praktickým lékařem. Pokud se objeví problémy týkající se duševního zdraví, které vyžadují kompetence nad rámec toho, co má fyzioterapeut, může se fyzioterapeut poradit s lékařem v NSAC.
4. Lékař nemá převzít iniciativu při diskuzi o faktorech souvisejících s prací s pacientem a pokud možno se vyhnout tomu, aby se tyto staly ústředními tématy konzultace. Pokud pacient z vlastní iniciativy taková témata nastolí, lékař není omezen v jejich řešení.
5. Pracovní poradci nejsou součástí diskusí s pacienty před vyšetřením.
6. Setkání nebo diskuse o pacientech jsou vedeny v rámci profese; tj. fyzioterapeut může v případě potřeby diskutovat o svém pacientovi s jinými fyzioterapeuty.

Údaje potřebné k zodpovězení výzkumných otázek jsou získávány z národních registrů prostřednictvím osobního identifikátoru, registračních údajů o úrovni populace, dotazníků vyplněných pacientem (údaje o zdravotním stavu a pracovních podmínkách) a dotazníků vyplněných lékařem (údaje o počtu ošetření , diagnóza, příslušné profese a typy poskytované léčby).

Pacientský dotazník zahrnuje 9 témat rozdělených do dvou částí. Oddíl 1 pokrývá zdraví a zahrnuje problémy s pohybovým aparátem, duševní zdraví a další problémy související se zdravím (jako je konzumace alkoholu, léků a fyzická aktivita). Oddíl 2 zahrnuje pracovní podmínky (včetně otázek týkajících se sociální podpory, konfliktů v práci/rodině a šikany), překážek pro RTW, příslušnosti k trhu práce, dalších osobních aspektů (jako je demografie a motivace k práci), dotazníky pro hodnocení ekonomického zdraví (např. jako EQ-5D) a očekávání pro léčbu.

Celkově se dotazník skládá z testovacích baterií, které byly validovány pro konkrétní témata. Aby se snížil počet otázek položených každému pacientovi, použije základní dotazník indexové otázky, které mají prokázané psychometrické vlastnosti, pokud jde o zatížení faktorem nebo podobné, což znamená, že pokud problém na konkrétní téma, jako je bolest krku, není indikován, pacient nebudou předloženy s dotazníkem Index postižení krku. Pacientské dotazníky budou vyplněny elektronicky před první léčbou a 6 a 12 měsíců po první léčbě. Kromě toho dostanou pacienti před léčbou kratší verze stejného dotazníku, který vyplní na klinice. Tyto kratší dotazníky se budou skládat z otázek, u kterých pacient na začátku uvedl vysoké skóre, a proto obsahují relevantnější informace pro lékaře.

Ve studii NSAC Efficacy Study předpokládá absolvování léčby v NSAC souhlas s účastí na výzkumu, protože účinek léčby je k datu neznámý. Léčba v NSAC tedy není nutně lepší než jiné dostupné zdravotní služby. Mezi další dostupné zdravotní služby, které mohou pacienti sloužící v kontrolních skupinách využít, patří monodisciplinární léčba fyzioterapeuty, psychology, praktickými lékaři, tělocvičny, elektronicky dodávané svépomocné nástroje atd. Všem pacientům odeslaným do NSAC bude nabídnuta léčba, ale pacientům, kteří odmítnou účast ve výzkumu, bude poskytnuto vyšetření v souladu s randomizační větví č. 3.