Um ensaio naturalista da clínica norueguesa de ausência de doenças. O estudo de eficácia do NSAC (NSAC)

A Norwegian Sickness Absence Clinic (NSAC) é um serviço de saúde ambulatorial especializado com financiamento público, disponível exclusivamente para a força de trabalho. O objetivo geral do NSAC é a prevenção de ausências por doença, promover o retorno ao trabalho (RTW) entre aqueles que estão ausentes por doença e prevenir a dependência de benefício de invalidez de longo prazo. Além de ser um serviço de saúde, o NSAC tem foco no trabalho e na recuperação funcional, incluindo também fatores não relacionados à saúde. Os pacientes podem ser encaminhados por clínicos gerais para problemas de saúde mental e problemas musculoesqueléticos. O NSAC tem um limite mais baixo de gravidade do que os serviços de saúde especializados em geral e, em particular, para problemas de saúde mental. A eficácia deste serviço é desconhecida.

O NSAC Efficacy Study faz parte de um projeto mais amplo, o Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS). Atualmente, o NSACS tem duas fontes de financiamento: Autoridade Regional de Saúde do Norte da Noruega e Administração Norueguesa de Trabalho e Bem-Estar e envolve dois RCTs: NSAC Efficacy e NSAC Nudge e quinze pacotes de trabalho relativos à economia da saúde, escalabilidade, implementação, criação de perfil de grupos de pacientes e não -Questões de pesquisa relacionadas ao RCT para melhorar a compreensão do grupo de pacientes e seus desafios. Para fazer isso, o projeto usará dados de pesquisa de pacientes, procedimentos relatados por médicos, opiniões e resultados, vinculados a dados de registro para benefícios de trabalho e uso de serviços de saúde. O estudo randomizado controlado NSAC Efficacy é o assunto do registro deste estudo.

O NSAC Efficacy Study é um estudo multicêntrico randomizado naturalístico controlado, realizado no norte da Noruega e envolvendo cinco NSACs. O estudo convida 2.500 pacientes, randomizados para um dos três braços de tratamento:

1. NSAC rápido: tratamento no NSAC em ou dentro de 4 semanas
2. NSAC ordinário: tratamento no NSAC após 10-14 semanas
3. NSAC - controle ativo: exame monodisciplinar no NSAC próximo ao prazo específico do diagnóstico para exame sugerido pelas diretrizes (8-26 semanas, a maioria no final deste intervalo)

Os NSACs são formados por equipes de médicos especializados em medicina física e reabilitação, psicólogos, fisioterapeutas e conselheiros de emprego com experiência em gerenciamento de casos na Norwegian Labor and Welfare Administration (NAV).

Todos os pacientes são convidados a preencher uma pesquisa eletrônica sobre sua saúde mental e dor musculoesquelética, condições de trabalho, motivação para o trabalho e barreiras para retornar ao trabalho (RTW). O grupo de controle apenas completa a pesquisa sobre saúde e apenas sobre saúde mental ou dor musculoesquelética, de acordo com o diagnóstico de encaminhamento.

A ferramenta de pesquisa gerencia o algoritmo de randomização.

O NSAC é um serviço clínico relativamente novo, disponível para a força de trabalho e financiado publicamente com a intenção de reduzir a ausência por doença e evitar a aposentadoria da força de trabalho e as transições para benefícios por invalidez. A clínica NSAC recebe pacientes com os diagnósticos mais comuns de ausência por doença e deve ter um limiar baixo.

Não existe um único serviço clínico alternativo para pacientes semelhantes fora da força de trabalho, portanto, nenhuma alternativa única de tratamento usual (TAU). A disponibilidade do serviço dependerá do diagnóstico e da gravidade:

• A maioria dos pacientes elegíveis para tratamento no NSAC encaminhados com transtornos mentais não seriam elegíveis para tratamento em serviços psiquiátricos especializados, pois as condições na maioria dos casos seriam muito leves. A alternativa de tratamento mais comum seria o tratamento no clínico geral.
• Para pacientes encaminhados por problemas musculoesqueléticos, alguns podem ser elegíveis para consultas e tratamento em ambulatórios de medicina física e reabilitação. Para aqueles não elegíveis, o clínico geral é a alternativa mais comum, além de outras opções, como fisioterapeutas particulares. Os critérios de elegibilidade podem variar entre as áreas de captação.
• Todas as alternativas ao NSAC seriam sem conselheiros de emprego, pouca avaliação interdisciplinar e pouco ou nenhum foco no trabalho e na reabilitação funcional.

O grupo de controle ativo pretende ser comparável ao TAU e difere do NSAC nos seguintes aspectos:

1. Os pacientes recebem um exame monodisciplinar de um médico, fisioterapeuta ou psicólogo do NSAC. O foco do exame está nos fatores relacionados à saúde. Os pacientes não receberão mais acompanhamento na clínica além do primeiro exame. Mediante indicação, o paciente é encaminhado para outro tratamento ou exame fora do NSAC.
2. Os conselheiros de emprego não estão envolvidos em consultas de pacientes ou em discussões sobre pacientes.
3. Os pacientes do grupo de controle ativo não serão questionados sobre trabalho, motivação para o trabalho ou barreiras para retornar ao trabalho. Durante o registro no Tivian, os pacientes serão classificados como tendo predominantemente transtornos musculoesqueléticos ou mentais comuns, e isso ditará o tipo de perguntas feitas: pacientes musculoesqueléticos serão questionados sobre fatores musculoesqueléticos, mas não sobre fatores psicológicos, enquanto pacientes com transtornos mentais comuns serão questionados. perguntas sobre fatores psicológicos, mas não sobre problemas músculo-esqueléticos. Para pacientes que estão sendo examinados por um psicólogo, se surgirem questões relacionadas à saúde musculoesquelética, o paciente é solicitado a discuti-las com seu médico de família. Se surgirem questões relativas à saúde mental que exijam competência além da que o fisioterapeuta possui, o fisioterapeuta pode consultar o médico do NSAC.
4. O clínico não deve tomar a iniciativa de discutir fatores relacionados ao trabalho com o paciente e, na medida do possível, evitar que eles se tornem tópicos centrais da consulta. Se o paciente por sua própria iniciativa trouxer tais tópicos, o clínico não está impedido de abordá-los.
5. Os conselheiros de emprego não fazem parte das discussões com os pacientes antes do exame.
6. Reuniões ou discussões sobre pacientes são mantidas dentro da profissão; ou seja, um fisioterapeuta pode discutir seu paciente com outros fisioterapeutas, se necessário.

Os dados necessários para responder às perguntas da pesquisa são coletados de registros nacionais por meio de identificador pessoal, dados de registro em nível populacional, questionários preenchidos pelo paciente (dados sobre saúde e condições de trabalho) e questionários preenchidos pelo clínico (dados sobre o número de tratamentos , diagnóstico, profissões envolvidas e tipos de tratamento prestados).

O questionário do paciente abrange 9 temas, divididos em duas seções. A Seção 1 cobre a saúde e inclui problemas músculo-esqueléticos, saúde mental e outras questões relacionadas à saúde (como consumo de álcool, medicamentos e atividade física). A Seção 2 inclui condições de trabalho (incluindo, entre outras, questões sobre apoio social, conflito trabalho/família e bullying), barreiras para RTW, inserção no mercado de trabalho, outros aspectos pessoais (como demografia e motivação para o trabalho), questionários para avaliação econômica da saúde (como como o EQ-5D) e expectativas de tratamento.

Em geral, o questionário consiste em baterias de teste que foram validadas para tópicos específicos. Para reduzir o número de perguntas feitas a cada paciente, o questionário de linha de base empregará perguntas indexadas com propriedades psicométricas comprovadas em termos de carga fatorial ou similar, o que significa que, se um problema sobre um tópico específico, como dor no pescoço, não for indicado, o paciente não serão submetidos ao questionário Neck Disability Index. Os questionários dos pacientes serão preenchidos eletronicamente antes do primeiro tratamento e 6 e 12 meses após o primeiro tratamento. Além disso, antes dos tratamentos, os pacientes receberão versões mais curtas do mesmo questionário para serem preenchidos na clínica. Esses questionários mais curtos consistirão em perguntas para as quais o paciente na linha de base indicou uma pontuação alta e, portanto, inclui informações mais relevantes para o clínico.

No Estudo de Eficácia do NSAC, receber tratamento nos NSACs pressupõe consentimento para participar da pesquisa, pois o efeito do tratamento é até o momento desconhecido. Assim, receber tratamento no NSAC não é necessariamente superior a outros serviços de saúde disponíveis. Outros serviços de saúde disponíveis que podem ser utilizados pelos pacientes que atendem nos grupos de controle incluem tratamento monodisciplinar por fisioterapeutas, psicólogos, clínicos gerais, academias, ferramentas de autoajuda fornecidas eletronicamente, etc. Todos os pacientes encaminhados para NSACs receberão tratamento, mas os pacientes que se recusarem a participar da pesquisa receberão um exame de acordo com o braço de randomização nº 3.