Norwegian Sickness Absence Clinic의 자연주의적 실험. NSAC 효능 연구 (NSAC)

NSAC(Norwegian Sickness Absence Clinic)는 공적 자금을 지원받는 전문 외래 환자 건강 서비스로, 노동력을 위해 고유하게 제공됩니다. NSAC의 전반적인 목표는 결근을 예방하고, 결근 중인 사람들의 직장 복귀(RTW)를 촉진하고, 장기적인 장애 혜택 의존성을 방지하는 것입니다. NSAC는 건강 서비스일 뿐만 아니라 비건강 관련 요소를 포함하여 작업 및 기능 회복에 중점을 둡니다. 환자는 정신 건강 문제 및 근골격계 문제에 대해 일반의에 의해 의뢰될 수 있습니다. NSAC는 일반적으로, 특히 정신 건강 문제에 대해 전문 의료 서비스보다 심각도에 대한 임계값이 낮습니다. 이 서비스의 효능은 알 수 없습니다.

NSAC 효능 연구는 더 광범위한 프로젝트인 NSACS(Norwegian Sickness Absence Clinic Study)의 일부입니다. NSACS는 현재 북부 노르웨이 지역 보건 당국과 노르웨이 노동 복지국의 두 가지 자금 출처를 보유하고 있으며 두 개의 RCT(NSAC 효능 및 NSAC 넛지)와 건강 경제학, 확장성, 구현, 환자 그룹의 프로파일링 및 비 - 환자 그룹과 그들의 과제에 대한 이해를 향상시키기 위한 RCT 관련 연구 질문. 이를 위해 프로젝트는 환자 설문 조사 데이터, 임상의가 보고한 절차, 의견 및 결과를 업무 혜택 및 의료 서비스 사용을 위한 레지스트리 데이터에 연결하여 사용할 것입니다. 무작위 대조 시험 NSAC Efficacy가 이 시험 등록의 대상입니다.

NSAC 효능 연구는 노르웨이 북부에서 수행되고 5개의 NSAC를 포함하는 자연주의적 무작위 통제 다기관 시험입니다. 이 연구는 2,500명의 환자를 초대하여 3가지 치료군 중 하나로 무작위 배정되었습니다.

1. NSAC 급속: NSAC에서 또는 4주 이내에 치료
2. NSAC 보통: 10-14주 후 NSAC에서 치료
3. NSAC - 활성 대조군: 지침에서 제안한 진단별 검사 기한(8-26주, 대부분 이 간격의 끝)에 근접한 NSAC의 단일 전문 분야 검사

NSAC는 물리 의학 및 재활 전문 의사, 심리학자, 물리 치료사, 노르웨이 노동 복지국(NAV)의 사례 관리 경험이 있는 취업 상담사로 구성된 팀으로 구성되어 있습니다.

모든 환자는 정신 건강 및 근골격계 통증, 작업 조건, 작업 동기 및 작업 복귀 장벽(RTW)에 대한 전자 설문 조사를 완료해야 합니다. 대조군은 건강에 대한 설문조사만 완료하고 의뢰 진단에 따라 정신 건강 또는 근골격계 통증에 대한 설문만 완료합니다.

설문조사 도구는 무작위화 알고리즘을 관리합니다.

NSAC는 상대적으로 새로운 임상 서비스로, 노동력이 사용할 수 있으며, 병가를 줄이고 노동력에서 은퇴하고 장애 혜택으로 전환되는 것을 방지하려는 의도로 공적 자금을 지원받습니다. NSAC 클리닉은 병가에 대한 가장 일반적인 진단을 가진 환자를 환영하며 낮은 역치를 가지고 있습니다.

노동력 이외의 유사한 환자에 대한 단일 대체 임상 서비스가 없으므로 단일 치료(TAU) 대안도 없습니다. 서비스 가용성은 진단 및 심각도에 따라 다릅니다.

• NSAC에서 치료를 받을 자격이 있는 대부분의 환자는 대부분의 경우 상태가 너무 경미하기 때문에 전문 정신과 서비스에서 치료를 받을 자격이 없습니다. 가장 일반적인 치료 대안은 일반 개업의의 치료입니다.
• 근골격계 질환으로 의뢰된 환자의 경우 물리의학과 재활외래진료소에서 상담 및 치료를 받을 수 있습니다. 자격이 없는 사람들의 경우 일반 의사가 가장 일반적인 대안이며 개인 물리 치료사와 같은 다른 옵션입니다. 자격 기준은 집수 지역마다 다를 수 있습니다.
• NSAC에 대한 모든 대안은 고용 상담원이 없고, 교차 징계 평가가 거의 없으며, 업무 및 기능 재활에 거의 또는 전혀 초점을 맞추지 않는 것입니다.

활성 대조군은 TAU와 비교되는 것을 목표로 하며 다음과 같은 점에서 NSAC와 다릅니다.

1. 환자는 의사, NSAC 심리학자의 물리 치료사로부터 단일 분야 검사를 받습니다. 검사의 초점은 건강 관련 요인에 있습니다. 환자는 첫 번째 검사 이후 클리닉에서 추가 후속 조치를 받지 않습니다. 적응증이 있는 경우 환자는 NSAC 이외의 다른 치료나 검사로 의뢰됩니다.
2. 고용 상담원은 환자 상담이나 환자에 대한 논의에 관여하지 않습니다.
3. 활성 통제 그룹의 환자는 업무, 업무 동기 또는 업무 복귀 장벽에 관한 질문을 받지 않습니다. Tivian에 등록하는 동안 환자는 주로 근골격계 또는 일반 정신 장애가 있는 것으로 분류되며, 이에 따라 제기되는 질문 유형이 결정됩니다. 근골격계 문제가 아닌 심리적 요인에 대한 질문을 받습니다. 심리학자에게 진찰을 받는 환자의 경우 근골격계 건강에 관한 문제가 발생하면 환자는 이를 담당 GP와 상의하도록 요청받습니다. 물리치료사가 보유한 것 이상의 역량이 필요한 정신 건강 문제가 발생하면 물리치료사는 NSAC의 의사와 상의할 수 있습니다.
4. 임상의는 환자와 업무 관련 요인에 대해 주도적으로 논의해서는 안 되며 가능한 한 이것이 상담의 중심 주제가 되는 것을 피해야 합니다. 환자가 자발적으로 그러한 주제를 제기하는 경우 임상의는 해당 주제를 다루는 데 제한을 받지 않습니다.
5. 고용 상담원은 시험 전에 환자 논의의 일부가 아닙니다.
6. 환자에 대한 회의 또는 토론은 직업 내에서 유지됩니다. 즉, 물리치료사는 필요한 경우 다른 물리치료사와 환자에 대해 논의할 수 있습니다.

연구 질문에 답하는 데 필요한 데이터는 개인 식별자, 인구 수준에 대한 레지스트리 데이터, 환자가 작성한 설문지(건강 및 작업 조건에 대한 데이터) 및 임상의가 작성한 설문지(치료 횟수에 대한 데이터)를 통해 국가 레지스트리에서 수집됩니다. , 진단, 관련 직업 및 제공되는 치료 유형).

환자 설문지는 9개의 주제를 다루며 두 부분으로 나뉩니다. 섹션 1은 건강을 다루며 근골격계 문제, 정신 건강 및 기타 건강 관련 문제(예: 음주, 약물 및 신체 활동)를 포함합니다. 섹션 2에는 근로 조건(특히 사회적 지원, 직장/가정 갈등 및 괴롭힘에 대한 질문 포함), RTW에 대한 장벽, 노동 시장 가입, 기타 개인적 측면(예: 인구 통계 및 근로 동기), 건강 경제 평가를 위한 설문지(예: EQ-5D로) 및 치료에 대한 기대.

대체로 설문지는 특정 주제에 대해 검증된 테스트 배터리로 구성됩니다. 각 환자에게 제기되는 질문의 수를 줄이기 위해 기본 설문지는 팩터 로딩 또는 이와 유사한 측면에서 정신측정학적 속성이 입증된 지표 질문을 사용합니다. 즉, 목 통증과 같은 특정 주제에 대한 문제가 표시되지 않으면 환자 Neck Disability Index 설문지는 제공되지 않습니다. 환자 설문지는 첫 치료 전과 첫 치료 후 6개월 및 12개월에 전자적으로 작성됩니다. 또한, 치료 전에 환자는 진료소에서 작성할 동일한 설문지의 짧은 버전을 받게 됩니다. 이러한 짧은 설문지는 기준선에서 환자가 높은 점수를 표시한 질문으로 구성되므로 임상의에게 더 관련 있는 정보가 포함됩니다.

NSAC 효능 연구에서 NSAC에서 치료를 받는 것은 치료 효과가 현재까지 알려지지 않았기 때문에 연구 참여에 대한 동의를 전제로 합니다. 따라서 NSAC에서 치료를 받는 것이 다른 이용 가능한 의료 서비스보다 반드시 우월한 것은 아닙니다. 대조군에 속한 환자가 이용할 수 있는 기타 이용 가능한 건강 서비스에는 물리치료사, 심리학자, 일반 개업의, 체육관, 전자적으로 전달되는 자조 도구 등에 의한 단일 분야 치료가 포함됩니다. NSAC로 의뢰된 모든 환자에게 치료가 제공되지만 연구 참여를 거부한 환자에게는 무작위 배정 부문 #3에 따라 검사가 제공됩니다.