En naturalistisk prövning av den norska sjukfrånvarokliniken. NSAC Efficacy Study (NSAC)

Norska sjukfrånvarokliniken (NSAC) är en offentligt finansierad poliklinisk specialistsjukvård som är unikt tillgänglig för arbetskraften. Det övergripande syftet med NSAC är att förebygga sjukfrånvaro, främja återgång till arbete (RTW) bland dem som är sjukskrivna och förebygga långvarigt sjukpenningberoende. Förutom att vara en hälso- och sjukvård har NSAC fokus på arbete och funktionell återhämtning, inklusive icke-hälsorelaterade faktorer. Patienter kan remitteras av allmänläkare för psykiska problem och rörelseapparatproblem. NSAC har en lägre tröskel för svårighetsgrad än specialistsjukvården i allmänhet, och i synnerhet för psykiska problem. Effektiviteten av denna tjänst är okänd.

NSAC Efficacy Study är en del av ett bredare projekt, Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS). NSACS har för närvarande två finansieringskällor: Northern Norway Regional Health Authority och Norwegian Labour and Welfare Administration och involverar två RCT: NSAC Efficacy och NSAC Nudge och femton arbetspaket som rör hälsoekonomi, skalbarhet, implementering, profilering av patientgrupper och icke -RCT-relaterade forskningsfrågor för att förbättra förståelsen för patientgruppen och deras utmaningar. För att göra detta kommer projektet att använda patientundersökningsdata, klinikerrapporterade procedurer, åsikter och resultat, kopplade till registerdata för arbetsförmåner och sjukvårdsanvändning. Den randomiserade kontrollerade studien NSAC Efficacy är föremål för denna studieregistrering.

NSAC Efficacy Study är en naturalistisk randomiserad kontrollerad multicenterstudie, utförd i norra Norge och involverar fem NSAC. Studien bjuder in 2500 patienter, randomiserade till någon av tre behandlingsarmar:

1. NSAC rapid: behandling vid NSAC vid- eller inom 4 veckor
2. NSAC ordinarie: behandling på NSAC efter 10-14 veckor
3. NSAC - aktiv kontroll: monodisciplinär undersökning vid NSAC nära diagnosspecifik deadline för undersökning enligt riktlinjerna (8-26 veckor, majoriteten i slutet av detta intervall)

NSAC:erna är bemannade av team av läkare som är specialiserade på fysikalisk medicin och rehabilitering, psykologer, sjukgymnaster och arbetsrådgivare med erfarenhet från ärendehantering inom den norska arbeids- og välfärdsmyndigheten (NAV).

Alla patienter ombeds att fylla i en elektronisk enkät om sin psykiska hälsa och muskel- och skelettvärk, arbetsförhållanden, arbetsmotivation och hinder för återgång till arbete (RTW). Kontrollgruppen fyller bara i enkäten om hälsa, och endast om antingen psykisk hälsa eller muskel- och skelettsmärta, enligt remissdiagnos.

Enkätverktyget hanterar randomiseringsalgoritmen.

NSAC är en relativt ny klinisk tjänst, tillgänglig för arbetskraften och offentligt finansierad med avsikt att minska sjukfrånvaron och förhindra pensionering från arbetskraften och övergångar till handikappersättning. NSAC-mottagningen välkomnar patienter med de vanligaste diagnoserna för sjukfrånvaro och är tänkt att ha en låg tröskel.

Det finns ingen enskild alternativ klinisk service för liknande patienter utanför arbetskraften, alltså inget enskilt behandlingsalternativ (TAU). Tjänstens tillgänglighet beror på diagnos och svårighetsgrad:

• Majoriteten av de patienter som är berättigade till behandling i NSAC som remitteras med psykiska störningar skulle inte vara berättigade till behandling i specialistpsykiatriska tjänster eftersom tillstånden i de flesta fall skulle vara för milda. Det vanligaste behandlingsalternativet skulle vara behandling hos allmänläkare.
• För patienter som remitteras för muskel- och skelettbesvär kan vissa komma i fråga för konsultationer och behandling på fysikalisk medicin och rehabiliteringspoliklinik. För de som inte är behöriga är allmänläkare det vanligaste alternativet, och andra alternativ som privata sjukgymnaster. Behörighetskriterierna kan variera mellan upptagningsområdena.
• Alla alternativ till NSAC skulle vara utan sysselsättningsrådgivare, lite tvärvetenskaplig bedömning och lite eller inget fokus på arbete och funktionell rehabilitering.

Den aktiva kontrollgruppen strävar efter att vara jämförbar med TAU och skiljer sig från NSAC i följande avseenden:

1. Patienterna får en monodisciplinär undersökning av antingen en läkare, sjukgymnast eller psykolog vid NSAC. Undersökningens fokus ligger på hälsorelaterade faktorer. Patienterna kommer inte att få ytterligare uppföljning på kliniken efter den första undersökningen. Vid indikation remitteras patienten till annan behandling eller undersökning utanför NSAC.
2. Arbetsrådgivare är inte involverade i patientkonsultationer eller i diskussioner om patienter.
3. Patienter i den aktiva kontrollgruppen kommer inte att ställas frågor om arbete, arbetsmotivation eller hinder för återgång till arbete. Patienter kommer under registreringen i Tivian att klassificeras som att de övervägande har antingen muskuloskeletala eller vanliga psykiska störningar, och detta kommer att diktera vilken typ av frågor som ställs: muskuloskeletala patienter kommer att ställas frågor om muskuloskeletala faktorer men inte psykologiska faktorer, medan patienter kommer att få vanliga psykiska störningar. ställas frågor om psykologiska faktorer men inte muskuloskeletala problem. För patienter som utreds av psykolog, om frågor som rör rörelseorganens hälsa uppstår, uppmanas patienten att diskutera dessa med sin husläkare. Om frågor som rör psykisk hälsa uppstår som kräver kompetens utöver vad sjukgymnasten besitter kan sjukgymnasten konferera med läkaren på NSAC.
4. Läkaren ska inte ta initiativ till att diskutera arbetsrelaterade faktorer med patienten och i möjligaste mån undvika att dessa blir centrala ämnen för konsultationen. Om patienten på eget initiativ tar upp sådana ämnen är läkaren inte begränsad från att ta upp dem.
5. Arbetsrådgivare ingår inte i patientsamtal inför undersökning.
6. Möten eller diskussioner om patienter hålls inom professionen; det vill säga en sjukgymnast får diskutera sin patient med andra sjukgymnaster vid behov.

Den data som behövs för att besvara forskningsfrågorna samlas in från nationella register via personidentifierare, registerdata på befolkningsnivå, frågeformulär som patienten fyllt i (data om hälsa och arbetsförhållanden) och frågeformulär som fylls i av läkaren (data om antal behandlingar). , diagnos, inblandade yrken och typer av behandling).

Patientenkäten omfattar 9 teman, uppdelade i två avsnitt. Avsnitt 1 omfattar hälsa och inkluderar muskel- och skelettproblem, psykisk hälsa och andra hälsorelaterade frågor (såsom alkoholkonsumtion, medicinering och fysisk aktivitet). 2 § omfattar arbetsvillkor (inklusive bland annat frågor om socialt stöd, arbete/familjekonflikt och mobbning), hinder för RTW, arbetsmarknadstillhörighet, andra personliga aspekter (såsom demografi och motivation för arbete), frågeformulär för hälsoekonomisk utvärdering (t.ex. som EQ-5D) och förväntningar på behandlingen.

Enkäten består i stort sett av testbatterier som har validerats för specifika ämnen. För att minska antalet frågor som ställs till varje patient kommer baslinjefrågeformuläret att använda indexfrågor som har bevisade psykometriska egenskaper i termer av faktorbelastning eller liknande, vilket innebär att om ett problem på ett specifikt ämne som nacksmärta inte indikeras, patienten kommer inte att presenteras med enkäten Neck Disability Index. Patientenkäterna kommer att fyllas i elektroniskt före första behandlingen och 6- och 12 månader efter första behandlingen. Dessutom kommer patienterna före behandlingar att få kortare versioner av samma frågeformulär som ska fyllas i på kliniken. Dessa kortare frågeformulär kommer att bestå av frågor som patienten vid baslinjen angav ett högt betyg på, och innehåller därför mer relevant information till läkaren.

I NSAC Efficacy Study förutsätter att få behandling vid NSAC samtycke till att delta i forskning, eftersom effekten av behandlingen är okänd per datum. Att få behandling vid NSAC är därför inte nödvändigtvis överlägset andra tillgängliga hälsotjänster. Andra tillgängliga hälsotjänster som kan utnyttjas av patienter som tjänstgör i kontrollgrupperna inkluderar monodisciplinär behandling av fysioterapeuter, psykologer, allmänläkare, gym, elektroniskt levererade självhjälpsverktyg etc. Alla patienter som hänvisas till NSAC kommer att erbjudas behandling, men patienter som tackar nej till att delta i forskning får en undersökning i linje med randomiseringsarm #3.