Norwegian Sickness Absence Clinic の自然主義的な試み。 NSAC 有効性研究 (NSAC)

Norwegian Sickness Absence Clinic (NSAC) は、公的資金による専門的な外来医療サービスであり、従業員のみが利用できます。 NSAC の全体的な目的は、病気による欠勤の防止、病気による欠勤者の職場復帰 (RTW) の促進、長期にわたる障害給付への依存の防止です。 NSAC は健康サービスであることに加えて、健康以外の要因も含めて、仕事と機能の回復に重点を置いています。 患者は、メンタルヘルスの問題や筋骨格の問題について、一般開業医から紹介を受けることができます。 NSAC は、一般的に、特にメンタルヘルスの問題に関して、専門の医療サービスよりも重症度のしきい値が低くなっています。 このサービスの有効性は不明です。

NSAC 有効性研究は、より広範なプロジェクトである Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS) の一部です。 NSACS は現在、ノルウェー北部地域保健局とノルウェー労働福祉局の 2 つの資金源を持ち、NSAC Efficacy と NSAC Nudge の 2 つの RCT と、医療経済学、スケーラビリティ、実装、患者グループのプロファイリング、および非-患者グループとその課題の理解を深めるためのRCT関連の研究課題。 これを行うために、プロジェクトは、患者調査データ、臨床医が報告した手順、意見および結果を使用し、就労給付および医療サービスの使用に関する登録データにリンクします。 ランダム化比較試験 NSAC Efficacy は、この試験登録の対象です。

NSAC 有効性研究は、ノルウェー北部で実施され、5 つの NSAC が関与する、自然主義的な無作為対照多施設試験です。 この研究では、2500 人の患者を招待し、次の 3 つの治療群のいずれかに無作為に割り付けました。

1. NSAC ラピッド: NSAC での治療、または 4 週間以内
2. NSAC 通常: 10 ～ 14 週間後に NSAC で治療
3. NSAC - アクティブコントロール: ガイドラインで提案されているように、診断に固有の検査期限に近い NSAC での単一分野の検査 (8-26 週間、この間隔の終わりに大部分)

NSAC には、身体医学とリハビリテーションを専門とする医師、心理学者、理学療法士、およびノルウェー労働福祉局 (NAV) でのケース管理の経験を持つ雇用カウンセラーのチームが配置されています。

すべての患者は、メンタルヘルスと筋骨格の痛み、労働条件、仕事へのモチベーション、職場復帰の障壁 (RTW) に関する電子調査に回答するよう求められます。 対照群は、紹介診断に従って、健康に関する調査のみを完了し、精神的健康または筋骨格痛のいずれかのみに関する調査を完了します。

調査ツールは、ランダム化アルゴリズムを管理します。

NSAC は比較的新しい臨床サービスであり、労働力が利用でき、病気による欠勤を減らし、労働力からの退職と障害給付への移行を防ぐことを目的として公的資金が提供されています。 NSAC クリニックは、病気欠勤の最も一般的な診断の患者を歓迎し、しきい値が低いと想定されています。

労働力外の同様の患者のための単一の代替臨床サービスはなく、したがって通常の単一治療 (TAU) の代替手段はありません。 サービスの可用性は、診断と重大度によって異なります。

• 精神障害で紹介された NSAC での治療に適格な患者の大部分は、ほとんどの場合、状態が軽度すぎるため、専門の精神科サービスでの治療には適格ではありません。 最も一般的な代替治療は、一般開業医での治療です。
• 筋骨格系の疾患で紹介された患者さんについては、理学療法・リハビリテーション外来での受診・治療が可能な場合があります。 資格がない人にとっては、一般開業医が最も一般的な代替手段であり、民間の理学療法士などの他の選択肢もあります。 適格基準は、集水域によって異なる場合があります。
• NSAC に代わるものはすべて、雇用カウンセラーなしであり、分野横断的な評価はほとんどなく、仕事と機能リハビリテーションにほとんどまたはまったく焦点を当てていません。

アクティブ コントロール グループは、TAU に匹敵することを目的としており、次の点で NSAC とは異なります。

1. 患者は、NSAC の医師、理学療法士、心理学者のいずれかから単一分野の検査を受けます。 検査の焦点は、健康関連の要因にあります。 患者は、最初の検査を超えてクリニックでさらなるフォローアップを受けることはありません。 適応がある場合、患者は NSAC 以外の他の治療または検査に紹介されます。
2. 就職カウンセラーは、患者の相談や患者に関する話し合いには関与しません。
3. 実対照群の患者には、仕事、仕事への動機、または仕事復帰の障壁に関する質問は出されません。 Tivian での登録中、患者は主に筋骨格障害または一般的な精神障害のいずれかを有すると分類され、これにより質問の種類が決定されます。筋骨格の問題ではなく、心理的要因について質問されます。 心理学者が診察している患者の場合、筋骨格の健康に関する問題が発生した場合、患者はこれらについて主治医と話し合うよう求められます。 理学療法士の能力を超える能力を必要とする精神的健康に関する問題が発生した場合、理学療法士は NSAC の医師と相談することができます。
4. 臨床医は、率先して患者と仕事関連の要因について話し合うべきではありません。また、これらが相談の中心的な話題になることをできる限り避けてください。 患者が自発的にそのようなトピックを持ち出した場合、臨床医はそれらに対処することを制限されません.
5. 雇用カウンセラーは、試験前の患者との話し合いには参加しません。
6. 患者に関する会議や話し合いは専門職の範囲内で行われます。つまり、理学療法士は、必要に応じて他の理学療法士と患者について話し合うことができます。

研究の質問に回答するために必要なデータは、個人識別子、人口レベルの登録データ、患者が記入した質問票 (健康と労働条件に関するデータ)、および臨床医が記入した質問票 (治療回数に関するデータ) を介して国の登録簿から収集されます。 、診断、関与する専門職、および提供される治療の種類）。

患者アンケートは、2 つのセクションに分かれた 9 つのテーマをカバーしています。 セクション 1 は健康をカバーし、筋骨格系の問題、メンタルヘルス、およびその他の健康関連の問題 (アルコール消費、投薬、身体活動など) が含まれます。 セクション 2 には、労働条件 (特に社会的支援、仕事/家族の対立、いじめに関する質問を含む)、RTW の障壁、労働市場への所属、その他の個人的側面 (人口統計や仕事の動機など)、健康経済評価のためのアンケート (そのようなEQ-5Dとして）と治療への期待。

概して、アンケートは、特定のトピックについて検証されたテスト バッテリーで構成されています。 各患者に提示される質問の数を減らすために、ベースライン アンケートでは、因子負荷などの点で心理測定特性が証明されているインデックス質問を採用します。つまり、首の痛みなどの特定のトピックの問題が示されていない場合、患者は首障害指数アンケートは提示されません。 患者アンケートは、最初の治療の前と、最初の治療の6か月後および12か月後に電子的に記入されます。 さらに、治療の前に、患者は診療所で記入する同じアンケートの短いバージョンを受け取ります。 これらの短いアンケートは、ベースラインで患者が高いスコアを示した質問で構成され、したがって臨床医にとってより関連性の高い情報が含まれます。

NSAC 有効性研究では、NSAC で治療を受けることは、治療の効果が日付の時点で不明であるため、研究に参加することに同意することを前提としています。 したがって、NSAC で治療を受けることが、他の利用可能な医療サービスより必ずしも優れているとは限りません。 対照群の患者が利用できるその他の利用可能な医療サービスには、理学療法士、心理学者、一般開業医、ジム、電子的に配信される自助ツールなどによる単一分野の治療が含まれます。 NSAC に紹介されたすべての患者には治療が提供されますが、研究への参加を拒否した患者には、ランダム化アーム #3 に沿った検査が提供されます。