Norjan sairauspoissaoloklinikan naturalistinen tutkimus. NSAC:n tehokkuustutkimus (NSAC)

Norjan sairauspoissaoloklinikka (NSAC) on julkisesti rahoitettu erikoissairaanhoitopalvelu, joka on ainutlaatuisesti työvoiman käytettävissä. NSAC:n yleisenä tavoitteena on ehkäistä sairauspoissaoloja, edistää sairauspoissaolojen työhön paluuta (RTW) ja ehkäistä pitkäaikaista työkyvyttömyysetuusriippuvuutta. Terveyspalvelun lisäksi NSAC keskittyy työhön ja toiminnalliseen palautumiseen, mukaan lukien myös terveyteen liittymättömät tekijät. Yleislääkärit voivat lähettää potilaat mielenterveysongelmiin ja tuki- ja liikuntaelinongelmiin. NSAC:lla on matalampi vakavuuskynnys kuin erikoissairaanhoitopalveluilla yleensä ja erityisesti mielenterveysongelmien osalta. Palvelun tehokkuutta ei tunneta.

NSAC Efficacy Study on osa laajempaa projektia, Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS). NSACS:llä on tällä hetkellä kaksi rahoituslähdettä: Pohjois-Norjan alueellinen terveysviranomainen ja Norjan työ- ja hyvinvointihallinto, ja siihen kuuluu kaksi RCT:tä: NSAC Efficacy ja NSAC Nudge sekä viisitoista työpakettia, jotka koskevat terveystaloutta, skaalautuvuutta, toteutusta, potilasryhmien profilointia ja muita -RCT:hen liittyvät tutkimuskysymykset potilasryhmän ja heidän haasteidensa ymmärtämisen parantamiseksi. Tätä varten projektissa käytetään potilastutkimustietoja, kliinikon raportoimia toimenpiteitä, mielipiteitä ja tuloksia, jotka on linkitetty työetuuksien ja terveyspalvelujen käytön rekisteritietoihin. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus NSAC Efficacy on tämän kokeen rekisteröinnin kohteena.

NSAC Efficacy Study on naturalistinen satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus, joka suoritetaan Pohjois-Norjassa ja johon osallistuu viisi NSAC:ta. Tutkimukseen kutsutaan 2 500 potilasta, jotka satunnaistetaan jompaankumpaan kolmesta hoitohaarasta:

1. NSAC rapid: hoito NSAC:ssa klo tai 4 viikon sisällä
2. NSAC tavallinen: hoito NSAC:ssa 10-14 viikon kuluttua
3. NSAC - aktiivinen kontrolli: yksitieteinen tutkimus NSAC:ssa lähellä diagnoosikohtaista tutkimuksen määräaikaa ohjeiden mukaisesti (8-26 viikkoa, suurin osa tämän ajanjakson lopussa)

NSAC:issa työskentelee fyysiseen lääketieteeseen ja kuntoutukseen erikoistuneita lääkäreitä, psykologeja, fysioterapeutteja ja työllisyysneuvoja, joilla on kokemusta tapaushallinnasta Norjan työ- ja sosiaalihallinnossa (NAV).

Kaikkia potilaita pyydetään täyttämään sähköinen kysely mielenterveydestään ja tuki- ja liikuntaelimistön kivuista, työoloista, työmotivaatiosta ja työhönpaluun esteistä (RTW). Kontrolliryhmä suorittaa kyselyn vain terveydestä ja lähetediagnoosin mukaan vain mielenterveydestä tai tuki- ja liikuntaelinkivuista.

Kyselytyökalu hallitsee satunnaistusalgoritmia.

NSAC on suhteellisen uusi kliininen palvelu, joka on työvoiman käytettävissä ja jota rahoitetaan julkisesti. Tarkoituksena on vähentää sairauspoissaoloja ja estää työelämästä eläkkeelle siirtymistä ja työkyvyttömyysetuuksiin siirtymistä. NSAC-klinikka toivottaa tervetulleeksi potilaat, joilla on yleisimmät sairauspoissaolodiagnoosit, ja sillä oletetaan olevan matala kynnys.

Samankaltaisille potilaille ei ole olemassa yhtä vaihtoehtoista kliinistä palvelua työvoiman ulkopuolella, joten ei ole yhtä ainoaa hoitovaihtoehtoa (TAU). Palvelun saatavuus riippuu diagnoosista ja vakavuudesta:

• Suurin osa NSAC:n hoitoon oikeutetuista mielenterveyshäiriöistä kärsivistä potilaista ei olisi oikeutettu hoitoon psykiatrisen erikoislääkärin palveluksessa, koska tilat olisivat useimmiten liian lieviä. Yleisin hoitovaihtoehto olisi hoito yleislääkäreillä.
• Tuki- ja liikuntaelinongelmiin lähetetyistä potilaista osa voi olla oikeutettu fyysisen lääketieteen ja kuntoutuksen poliklinikoiden konsultaatioihin ja hoitoon. Niille, jotka eivät kelpaa, yleisin vaihtoehto on yleislääkäri ja muita vaihtoehtoja, kuten yksityiset fysioterapeutit. Kelpoisuuskriteerit voivat vaihdella valuma-alueilla.
• Kaikki NSAC:n vaihtoehdot olisivat ilman työllisyysneuvojia, vähän poikkitieteellistä arviointia ja vähän tai ei ollenkaan keskittymistä työhön ja toiminnalliseen kuntoutukseen.

Aktiivinen kontrolliryhmä pyrkii olemaan vertailukelpoinen TAU:n kanssa ja eroaa NSAC:sta seuraavilta osin:

1. Potilaat saavat yksitieteisen tutkimuksen joko lääkäriltä, ​​fysioterapeutilta tai psykologilta NSAC:ssa. Tutkimuksen painopiste on terveyteen liittyvissä tekijöissä. Potilaita ei enää seurata klinikalla ensimmäisen tutkimuksen jälkeen. Indikaatiosta potilas ohjataan muuhun hoitoon tai tutkimukseen NSAC:n ulkopuolella.
2. Työllisyysneuvojat eivät ole mukana potilasneuvotteluissa tai potilaista käytävässä keskustelussa.
3. Aktiivisen kontrolliryhmän potilaille ei esitetä kysymyksiä työhön, työn motivaatioon tai työhönpaluuesteisiin liittyen. Potilaat luokitellaan Tivian-rekisteröinnin aikana pääosin joko tuki- ja liikuntaelimistön tai yleisten mielenterveysongelmia sairastaviksi, ja tämä sanelee esitettyjen kysymysten tyypin: tuki- ja liikuntaelimistön potilailta kysytään tuki- ja liikuntaelimistön tekijöitä, mutta ei psykologisia tekijöitä, kun taas potilailla on yleisiä mielenterveyshäiriöitä. kysyä kysymyksiä psykologisista tekijöistä, mutta ei tuki- ja liikuntaelimistön ongelmista. Psykologin tarkastuksessa olevien potilaiden tuki- ja liikuntaelimistön terveyteen liittyvissä asioissa potilasta pyydetään keskustelemaan niistä yleislääkärin kanssa. Jos mielenterveyteen liittyviä kysymyksiä ilmenee, jotka edellyttävät fysioterapeutin osaamista enemmän, fysioterapeutti voi neuvotella NSAC:n lääkärin kanssa.
4. Kliinikon ei tule olla oma-aloitteisesti keskustelemassa työhön liittyvistä tekijöistä potilaan kanssa ja mahdollisuuksien mukaan välttää näiden muodostumista konsultaation keskeisiksi aiheiksi. Jos potilas omasta aloitteestaan ​​ottaa tällaisia ​​aiheita esille, ei kliinikkoa ole rajoitettu käsittelemään niitä.
5. Työllisyysneuvojat eivät ole mukana potilaskeskusteluissa ennen tutkimusta.
6. Potilaita koskevat tapaamiset tai keskustelut pidetään ammatin sisällä; eli fysioterapeutti saa tarvittaessa keskustella potilaasta muiden fysioterapeuttien kanssa.

Tutkimuskysymyksiin vastaamiseen tarvittavat tiedot kerätään kansallisista rekistereistä henkilötunnisteen, väestötason rekisteritiedon, potilaan täyttämien kyselylomakkeiden (tiedot terveydestä ja työoloista) ja lääkärin täyttämien kyselylomakkeiden (hoitojen lukumäärän tiedot) kautta. , diagnoosi, mukana olevat ammatit ja tarjotut hoitotyypit).

Potilaskysely kattaa 9 teemaa, jotka on jaettu kahteen osaan. Osa 1 kattaa terveyden ja sisältää tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat, mielenterveyden ja muut terveyteen liittyvät ongelmat (kuten alkoholin kulutus, lääkitys ja fyysinen aktiivisuus). Osa 2 sisältää työolot (mukaan lukien muun muassa kysymykset sosiaalisesta tuesta, työ-/perhekonfliktista ja kiusaamisesta), RTW:n esteitä, työmarkkinoille kuulumista, muita henkilökohtaisia ​​näkökohtia (kuten demografia ja motivaatio työhön), kyselylomakkeet terveystaloudellista arviointia varten (esim. kuten EQ-5D) ja hoitoon liittyvät odotukset.

Yleisesti ottaen kyselylomake koostuu testiakuista, jotka on validoitu tiettyihin aiheisiin. Kullekin potilaalle esitettyjen kysymysten määrän vähentämiseksi peruskyselylomakkeessa käytetään indeksikysymyksiä, joilla on todistettuja psykometrisiä ominaisuuksia tekijäkuormituksen tai vastaavan suhteen, mikä tarkoittaa, että jos tiettyyn aiheeseen liittyvää ongelmaa, kuten niskakipua, ei ole osoitettu, potilas ei esitetä Neck Disability Index -kyselylomakkeen kanssa. Potilaskyselyt täytetään sähköisesti ennen ensimmäistä hoitoa ja 6 ja 12 kuukauden kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Lisäksi potilaille annetaan ennen hoitoja samasta kyselystä lyhyemmät versiot täytettäväksi klinikalla. Nämä lyhyemmät kyselylomakkeet koostuvat kysymyksistä, joihin potilas osoitti lähtötilanteessa korkeat pisteet, ja sisältävät siten kliinikolle relevantimpaa tietoa.

NSAC Efficacy Study -tutkimuksessa NSAC-hoidon saaminen edellyttää suostumusta tutkimukseen osallistumiseen, koska hoidon vaikutus on toistaiseksi tuntematon. Näin ollen NSAC:ssa hoidon saaminen ei välttämättä ole parempi kuin muut saatavilla olevat terveyspalvelut. Muita saatavilla olevia terveyspalveluita, joita kontrolliryhmissä palvelevat potilaat voivat hyödyntää, ovat fysioterapeuttien, psykologien, yleislääkäreiden, kuntosalit, sähköisesti toimitettavat itseapuvälineet jne. Kaikille NSAC:ille lähetetyille potilaille tarjotaan hoitoa, mutta potilaille, jotka kieltäytyvät osallistumasta tutkimukseen, tarjotaan satunnaistushaaran nro 3 mukainen tutkimus.