挪威病假诊所的自然主义试验。 NSAC 功效研究 (NSAC)

Norwegian Sickness Absence Clinic (NSAC) 是一项公共资助的专科门诊健康服务，专为工作人员提供。 NSAC 的总体目标是防止因病缺勤，促进因病缺勤人员重返工作岗位 (RTW)，并防止长期依赖残疾福利。 除了作为一项健康服务外，NSAC 还关注工作和功能恢复，包括非健康相关因素。 全科医生可以将患者转介给精神健康问题和肌肉骨骼问题。 NSAC 的严重程度阈值低于一般的专业健康服务，特别是对于精神健康问题。 该服务的功效未知。

NSAC 功效研究是更广泛项目的一部分，即挪威疾病缺勤临床研究 (NSACS)。 NSACS 目前有两个资金来源：挪威北部地区卫生局和挪威劳工和福利管理局，并涉及两个随机对照试验：NSAC 功效和 NSAC Nudge 以及关于卫生经济学、可扩展性、实施、患者群体概况和非研究的十五个工作包-RCT 相关研究问题，以提高对患者群体及其挑战的理解。 为此，该项目将使用患者调查数据、临床医生报告的程序、意见和结果，并与工作福利和医疗服务使用的登记数据相关联。 随机对照试验 NSAC 功效是本试验注册的主题。

NSAC 疗效研究是一项自然主义随机对照多中心试验，在挪威北部进行，涉及五个 NSAC。 该研究邀请了 2500 名患者，随机分配到三个治疗组中的任何一个：

1. NSAC 快速：在 4 周或 4 周内在 NSAC 进行治疗
2. NSAC 普通：10-14 周后在 NSAC 接受治疗
3. NSAC - 主动控制：NSAC 的单学科检查接近指南建议的诊断特定检查截止日期（8-26 周，大多数在此间隔结束时）

NSAC 的工作人员由专门从事物理医学和康复的医生、心理学家、物理治疗师和就业顾问组成，这些团队具有挪威劳工和福利管理局 (NAV) 的案例管理经验。

所有患者都被要求完成一项关于他们的心理健康和肌肉骨骼疼痛、工作条件、工作动机和重返工作岗位 (RTW) 的障碍的电子调查。 根据转诊诊断，对照组只完成健康调查，并且只完成心理健康或肌肉骨骼疼痛的调查。

调查工具管理随机化算法。

NSAC 是一项相对较新的临床服务，可供劳动力使用，并由政府资助，旨在减少因病缺勤和防止从劳动力退休和过渡到残疾福利。 NSAC 诊所欢迎最常见的因病缺勤诊断的患者，并且应该有一个低门槛。

对于劳动力之外的类似患者，没有单一的替代临床服务，因此没有单一的常规治疗 (TAU) 替代方案。 服务可用性将取决于诊断和严重程度：

• 大多数有资格在 NSAC 接受治疗的患有精神障碍的患者将没有资格在专科精神病学服务中接受治疗，因为在大多数情况下情况会太轻微。 最常见的治疗方法是在全科医生处进行治疗。
• 对于因肌肉骨骼问题转诊的患者，有些患者可能有资格在物理医学和康复门诊诊所接受咨询和治疗。 对于那些不符合条件的人，全科医生是最常见的选择，还有其他选择，例如私人理疗师。 资格标准可能因集水区而异。
• NSAC 的所有替代方案都没有就业顾问，几乎没有跨学科评估，也几乎没有关注工作和功能康复。

活性对照组旨在与 TAU 相媲美，并在以下方面与 NSAC 不同：

1. 患者接受来自 NSAC 的医生、物理治疗师或心理学家的单一学科检查。 检查的重点是与健康相关的因素。 在第一次检查后，患者将不会在诊所接受进一步的随访。 根据指示，患者将被转介到 NSAC 之外的其他治疗或检查。
2. 就业顾问不参与患者咨询或关于患者的讨论。
3. 不会向主动控制组中的患者提出有关工作、工作动机或重返工作障碍的问题。 在 Tivian 登记期间，患者将被归类为主要患有肌肉骨骼疾病或常见精神障碍，这将决定所提出问题的类型：肌肉骨骼患者将被问及有关肌肉骨骼因素而非心理因素的问题，而患者将被问及常见精神障碍被问到有关心理因素的问题，而不是肌肉骨骼问题。 对于接受心理学家检查的患者，如果出现有关肌肉骨骼健康的问题，则要求患者与他/她的全科医生讨论这些问题。 如果出现有关心理健康的问题，需要的能力超出了物理治疗师的能力，物理治疗师可以与 NSAC 的医生协商。
4. 临床医生不主动与患者讨论工作相关因素，尽量避免这些成为会诊的中心话题。 如果患者主动提出此类话题，则临床医生可以不受限制地解决这些问题。
5. 就业顾问不参与检查前的患者讨论。
6. 关于患者的会议或讨论在专业范围内进行；即如果需要，允许物理治疗师与其他物理治疗师讨论他/她的患者。

回答研究问题所需的数据是通过个人标识符、人口水平的登记数据、患者填写的问卷（健康和工作条件数据）和临床医生填写的问卷（治疗次数数据）从国家登记处收集的。 、诊断、涉及的职业以及提供的治疗类型）。

患者问卷涵盖 9 个主题，分为两部分。 第 1 部分涵盖健康，包括肌肉骨骼问题、心理健康和其他健康相关问题（如饮酒、药物和身体活动）。 第 2 部分包括工作条件（包括社会支持、工作/家庭冲突和欺凌等问题）、再就业的障碍、劳动力市场从属关系、其他个人方面（如人口统计和工作动机）、健康经济评估问卷（如如 EQ-5D）和对治疗的期望。

总的来说，问卷由测试组组成，这些测试组已经针对特定主题进行了验证。 为了减少向每位患者提出的问题数量，基线问卷将采用在因素负荷或类似因素方面已证明心理测量学特性的索引问题，这意味着如果未指出特定主题（如颈部疼痛）的问题，患者不会与颈部残疾指数问卷一起提供。 患者问卷将在首次治疗前以及首次治疗后 6 个月和 12 个月时以电子方式填写。 此外，在治疗之前，患者将获得相同问卷的较短版本，以便在诊所填写。 这些较短的问卷将包含患者在基线时表示高分的问题，因此包括与临床医生更相关的信息。

在 NSAC 疗效研究中，在 NSAC 接受治疗的前提是同意参与研究，因为治疗的效果目前尚不清楚。 因此，在 NSAC 接受治疗不一定优于其他可用的医疗服务。 在对照组中服务的患者可以使用的其他可用的健康服务包括物理治疗师、心理学家、全科医生、健身房、电子交付的自助工具等的单一学科治疗。 所有转诊至 NSAC 的患者都将接受治疗，但拒绝参与研究的患者将根据随机分组 #3 接受检查。