Un essai naturaliste de la clinique norvégienne des absences pour maladie. L'étude d'efficacité du NSAC (NSAC)

La clinique norvégienne des absences pour maladie (NSAC) est un service de santé ambulatoire spécialisé financé par l'État, qui est uniquement disponible pour la main-d'œuvre. L'objectif global du NSAC est de prévenir les absences pour maladie, de promouvoir le retour au travail (RTW) des personnes en absence pour maladie et de prévenir la dépendance aux prestations d'invalidité de longue durée. En plus d'être un service de santé, le NSAC met l'accent sur le travail et la récupération fonctionnelle, y compris les facteurs non liés à la santé. Les patients peuvent être référés par des médecins généralistes pour des problèmes de santé mentale et des problèmes musculo-squelettiques. Le NSAC a un seuil de gravité inférieur à celui des services de santé spécialisés en général, et en particulier pour les problèmes de santé mentale. L'efficacité de ce service est inconnue.

L'étude d'efficacité du NSAC fait partie d'un projet plus vaste, l'étude clinique norvégienne sur les absences pour maladie (NSACS). Le NSACS dispose actuellement de deux sources de financement : l'Autorité sanitaire régionale du Nord de la Norvège et l'Administration norvégienne du travail et de la protection sociale et implique deux ECR : NSAC Efficacy et NSAC Nudge et quinze modules de travail concernant l'économie de la santé, l'évolutivité, la mise en œuvre, le profilage des groupes de patients et les non - Questions de recherche liées aux ECR pour améliorer la compréhension du groupe de patients et de leurs défis. Pour ce faire, le projet utilisera les données d'enquêtes auprès des patients, les procédures rapportées par les cliniciens, les opinions et les résultats, liés aux données du registre pour les avantages sociaux et l'utilisation des services de santé. L'essai contrôlé randomisé NSAC Efficacy fait l'objet de cet enregistrement d'essai.

L'étude d'efficacité du NSAC est un essai naturaliste randomisé contrôlé multicentrique, mené dans le nord de la Norvège et impliquant cinq NSAC. L'étude invite 2500 patients, randomisés dans l'un des trois bras de traitement :

1. NSAC rapid : traitement au NSAC à - ou dans les 4 semaines
2. NSAC ordinaire : traitement au NSAC après 10-14 semaines
3. NSAC - contrôle actif : examen monodisciplinaire au NSAC proche de la date limite d'examen spécifique au diagnostic, comme suggéré par les lignes directrices (8-26 semaines, la majorité à la fin de cet intervalle)

Les NSAC sont dotés d'équipes de médecins spécialisés en médecine physique et de réadaptation, de psychologues, de physiothérapeutes et de conseillers en emploi ayant une expérience de la gestion de cas au sein de l'Administration norvégienne du travail et de la protection sociale (NAV).

Tous les patients sont invités à remplir un sondage électronique sur leur santé mentale et leurs douleurs musculo-squelettiques, leurs conditions de travail, leur motivation au travail et les obstacles au retour au travail (RAT). Le groupe témoin ne répond qu'à l'enquête sur la santé, et uniquement sur la santé mentale ou la douleur musculo-squelettique, selon le diagnostic de référence.

L'outil d'enquête gère l'algorithme de randomisation.

Le NSAC est un service clinique relativement nouveau, disponible pour la main-d'œuvre et financé par l'État dans le but de réduire les absences pour maladie et d'empêcher la retraite de la population active et les transitions vers les prestations d'invalidité. La clinique du NSAC accueille les patients présentant les diagnostics les plus courants d'absence pour maladie et est censée avoir un seuil bas.

Il n'y a pas de service clinique alternatif unique pour des patients similaires en dehors de la population active, donc pas d'alternative unique au traitement habituel (TAU). La disponibilité du service dépendra du diagnostic et de la gravité :

• La majorité des patients éligibles pour un traitement dans le NSAC référés pour des troubles mentaux ne seraient pas éligibles pour un traitement dans des services psychiatriques spécialisés car les conditions seraient dans la plupart des cas trop bénignes. L'alternative de traitement la plus courante serait le traitement chez les médecins généralistes.
• Pour les patients référés pour des problèmes musculo-squelettiques, certains peuvent être éligibles pour des consultations et des traitements dans les cliniques externes de médecine physique et de réadaptation. Pour ceux qui ne sont pas éligibles, le médecin généraliste est l'alternative la plus courante, ainsi que d'autres options telles que les physiothérapeutes privés. Les critères d'éligibilité peuvent varier selon les bassins versants.
• Toutes les alternatives au NSAC seraient sans conseillers en emploi, peu d'évaluation interdisciplinaire et peu ou pas d'accent sur le travail et la réadaptation fonctionnelle.

Le groupe témoin actif se veut comparable au TAU et diffère du NSAC sur les points suivants :

1. Les patients reçoivent un examen monodisciplinaire soit par un médecin, soit par un kinésithérapeute, soit par un psychologue de l'ANSAC. L'examen porte sur les facteurs liés à la santé. Les patients ne seront plus suivis à la clinique au-delà du premier examen. Sur indication, le patient est orienté vers un autre traitement ou examen en dehors du NSAC.
2. Les conseillers en emploi ne participent pas aux consultations des patients ni aux discussions sur les patients.
3. Les patients du groupe témoin actif ne se verront pas poser de questions concernant le travail, la motivation au travail ou les obstacles au retour au travail. Lors de l'inscription à Tivian, les patients seront classés comme ayant principalement des troubles musculo-squelettiques ou des troubles mentaux courants, ce qui dictera le type de questions posées : les patients musculo-squelettiques se verront poser des questions sur les facteurs musculo-squelettiques mais pas sur les facteurs psychologiques, tandis que les patients souffrant de troubles mentaux courants seront poser des questions sur les facteurs psychologiques, mais pas sur les problèmes musculo-squelettiques. Pour les patients examinés par un psychologue, si des problèmes concernant la santé musculo-squelettique surviennent, le patient est invité à en discuter avec son médecin généraliste. Si des problèmes concernant la santé mentale surviennent et nécessitent une compétence au-delà de ce que le physiothérapeute possède, le physiothérapeute peut s'entretenir avec le médecin du NSAC.
4. Le clinicien ne doit pas prendre l'initiative de discuter des facteurs liés au travail avec le patient et éviter dans la mesure du possible que ceux-ci deviennent des sujets centraux de la consultation. Si le patient, de sa propre initiative, évoque de tels sujets, le clinicien n'est pas limité à les aborder.
5. Les conseillers en emploi ne participent pas aux discussions avec les patients avant l'examen.
6. Les réunions ou les discussions sur les patients sont maintenues au sein de la profession ; c'est-à-dire qu'un physiothérapeute est autorisé à discuter de son patient avec d'autres physiothérapeutes si nécessaire.

Les données nécessaires pour répondre aux questions de recherche sont recueillies à partir des registres nationaux via un identifiant personnel, des données de registre au niveau de la population, des questionnaires remplis par le patient (données sur la santé et les conditions de travail) et des questionnaires remplis par le clinicien (données sur le nombre de traitements , diagnostic, professions concernées et types de soins dispensés).

Le questionnaire patient couvre 9 thèmes, répartis en deux sections. La section 1 porte sur la santé et comprend les problèmes musculo-squelettiques, la santé mentale et d'autres problèmes liés à la santé (comme la consommation d'alcool, les médicaments et l'activité physique). La section 2 comprend les conditions de travail (y compris, entre autres, des questions sur le soutien social, les conflits travail/famille et le harcèlement), les obstacles au retour au travail, l'affiliation au marché du travail, d'autres aspects personnels (tels que la démographie et la motivation au travail), les questionnaires d'évaluation économique de la santé (tels comme l'EQ-5D) et les attentes en matière de traitement.

Dans l'ensemble, le questionnaire consiste en des batteries de tests qui ont été validées pour des sujets spécifiques. Afin de réduire le nombre de questions posées à chaque patient, le questionnaire de base utilisera des questions index qui ont des propriétés psychométriques prouvées en termes de factorisation ou similaire, ce qui signifie que si un problème sur un sujet spécifique tel que la cervicalgie n'est pas indiqué, le patient ne sera pas présenté avec le questionnaire Neck Disability Index. Les questionnaires patients seront remplis électroniquement avant le premier traitement et à 6 et 12 mois après le premier traitement. De plus, avant les traitements, les patients recevront des versions plus courtes du même questionnaire à remplir à la clinique. Ces questionnaires plus courts consisteront en des questions auxquelles le patient au départ a indiqué un score élevé, et comprendront donc des informations plus pertinentes pour le clinicien.

Dans l'étude d'efficacité du NSAC, recevoir un traitement dans les NSAC présuppose le consentement à participer à la recherche, car l'effet du traitement est à ce jour inconnu. Par conséquent, recevoir un traitement au NSAC n'est pas nécessairement supérieur aux autres services de santé disponibles. D'autres services de santé disponibles qui peuvent être utilisés par les patients servant dans les groupes de contrôle comprennent un traitement monodisciplinaire par des physiothérapeutes, des psychologues, des médecins généralistes, des gymnases, des outils d'auto-assistance fournis par voie électronique, etc. Tous les patients référés aux NSAC se verront proposer un traitement, mais les patients qui refusent de participer à la recherche se verront proposer un examen conformément au bras de randomisation #3.