Et naturalistisk forsøg af den norske sygefraværsklinik. NSAC-effektivitetsundersøgelsen (NSAC)

Den norske sygefraværsklinik (NSAC) er et offentligt finansieret specialistambulant sundhedsvæsen, som er unikt tilgængeligt for arbejdsstyrken. Det overordnede mål med NSAC er at forebygge sygefravær, fremme tilbagevenden til arbejde (RTW) blandt sygefravære og forebygge langvarig invaliditetsafhængighed. Ud over at være en sundhedstjeneste har NSAC fokus på arbejde og funktionel restitution, herunder også ikke-sundhedsrelaterede faktorer. Patienter kan henvises af praktiserende læger for psykiske problemer og muskel- og skeletbesvær. NSAC har en lavere tærskel for sværhedsgrad end specialiserede sundhedstjenester generelt, og især for psykiske problemer. Effektiviteten af ​​denne service er ukendt.

NSAC Efficacy Study er en del af et bredere projekt, Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS). NSACS har i øjeblikket to finansieringskilder: Northern Norway Regional Health Authority og The Norwegian Labor and Welfare Administration og involverer to RCT'er: NSAC Efficacy og NSAC Nudge og femten arbejdspakker vedrørende sundhedsøkonomi, skalerbarhed, implementering, profilering af patientgrupper og ikke -RCT-relaterede forskningsspørgsmål for at forbedre forståelsen af ​​patientgruppen og deres udfordringer. For at gøre dette vil projektet bruge patientundersøgelsesdata, klinikerrapporterede procedurer, meninger og resultater, knyttet til registerdata for arbejdsydelser og brug af sundhedsvæsenet. Det randomiserede kontrollerede forsøg NSAC Effektivitet er genstand for denne forsøgsregistrering.

NSAC Efficacy Study er et naturalistisk randomiseret kontrolleret multicenterforsøg, udført i det nordlige Norge og involverer fem NSAC'er. Undersøgelsen inviterer 2500 patienter, randomiseret til en af ​​tre behandlingsarme:

1. NSAC hurtig: behandling på NSAC ved- eller inden for 4 uger
2. NSAC ordinær: behandling på NSAC efter 10-14 uger
3. NSAC - aktiv kontrol: monodisciplinær undersøgelse på NSAC tæt på diagnosespecifik deadline for undersøgelse som foreslået af retningslinjer (8-26 uger, størstedelen ved slutningen af ​​dette interval)

NSAC'erne er bemandet af teams af læger med speciale i fysisk medicin og rehabilitering, psykologer, fysioterapeuter og beskæftigelsesrådgivere med erfaring fra sagsbehandling i den norske arbeids- og velfærdsforvaltning (NAV).

Alle patienter bliver bedt om at udfylde en elektronisk undersøgelse om deres psykiske helbred og muskel- og skeletsmerter, arbejdsforhold, motivation for arbejde og barrierer for tilbagevenden til arbejde (RTW). Kontrolgruppen gennemfører kun undersøgelsen om sundhed, og kun om enten mental sundhed eller muskel- og knoglesmerter, ifølge henvisningsdiagnose.

Undersøgelsesværktøjet styrer randomiseringsalgoritmen.

NSAC er en relativt ny klinisk service, tilgængelig for arbejdsstyrken og offentligt finansieret med det formål at reducere sygefraværet og forhindre tilbagetrækning fra arbejdsstyrken og overgang til invalideydelser. NSAC-klinikken tager imod patienter med de mest almindelige diagnoser for sygefravær og formodes at have en lav tærskel.

Der findes ikke en enkelt alternativ klinisk ydelse til lignende patienter uden for arbejdsstyrken, og derfor ikke et enkelt behandlingsalternativ (TAU). Tjenestens tilgængelighed afhænger af diagnose og sværhedsgrad:

• Størstedelen af ​​patienter, der er berettiget til behandling i NSAC, der er henvist med psykiske lidelser, vil ikke være berettiget til behandling i specialpsykiatriske tjenester, da forholdene i de fleste tilfælde vil være for milde. Det mest almindelige behandlingsalternativ vil være behandling hos de praktiserende læger.
• For patienter, der henvises til muskuloskeletale problemer, kan nogle være berettiget til konsultationer og behandling på fysisk medicin og genoptræningsambulatorier. For de ikke berettigede er den praktiserende læge det mest almindelige alternativ, og andre muligheder såsom private fysioterapeuter. Kriterierne for støtteberettigelse kan variere mellem oplande.
• Alle alternativer til NSAC ville være uden beskæftigelsesrådgivere, lidt tværfaglig vurdering og lidt eller intet fokus på arbejde og funktionel rehabilitering.

Den aktive kontrolgruppe sigter mod at være sammenlignelig med TAU og adskiller sig fra NSAC på følgende punkter:

1. Patienterne modtager en monodisciplinær undersøgelse fra enten en læge, fysioterapeut eller psykolog på NSAC. Undersøgelsens fokus er på helbredsrelaterede faktorer. Patienterne vil ikke få yderligere opfølgning på klinikken ud over den første undersøgelse. Ved indikation henvises patienten til anden behandling eller undersøgelse uden for NSAC.
2. Beskæftigelsesrådgivere er ikke involveret i patientkonsultationer eller i diskussioner om patienter.
3. Patienter i den aktive kontrolgruppe vil ikke blive stillet spørgsmål om arbejde, motivation for arbejde eller barrierer for tilbagevenden til arbejde. Patienter vil under registrering i Tivian blive klassificeret som havende enten hovedsageligt enten bevægeapparat- eller almindelige psykiske lidelser, og det vil diktere typen af ​​spørgsmål, der stilles: muskel- og skeletpatienter vil blive stillet spørgsmål om muskel- og skeletfaktorer, men ikke psykologiske faktorer, mens patienter vil få almindelige psykiske lidelser. stilles spørgsmål om psykologiske faktorer, men ikke muskuloskeletale problemer. For patienter, der bliver visiteret af en psykolog, bliver patienten bedt om at drøfte disse med sin praktiserende læge, hvis der opstår problemer vedrørende muskuloskeletal sundhed. Hvis der opstår problemstillinger vedrørende mental sundhed, som kræver kompetence ud over det, fysioterapeuten besidder, kan fysioterapeuten rådføre sig med lægen på NSAC.
4. Klinikeren skal ikke tage initiativ til at drøfte arbejdsrelaterede faktorer med patienten og så vidt muligt undgå, at disse bliver centrale emner i konsultationen. Hvis patienten på eget initiativ tager sådanne emner op, er klinikeren ikke begrænset fra at tage dem op.
5. Beskæftigelsesrådgivere indgår ikke i patientsamtaler forud for undersøgelse.
6. Møder eller diskussioner om patienter holdes inden for faget; det vil sige, at en fysioterapeut har lov til at diskutere sin patient med andre fysioterapeuter, hvis det er nødvendigt.

De nødvendige data for at besvare forskningsspørgsmålene indsamles fra nationale registre via personidentifikator, registerdata på befolkningsniveau, spørgeskemaer udfyldt af patienten (data om helbred og arbejdsforhold) og spørgeskemaer udfyldt af klinikeren (data om antal behandlinger). , diagnose, involverede professioner og typer af behandling).

Patientspørgeskemaet dækker 9 temaer, opdelt i to sektioner. Afsnit 1 dækker sundhed og omfatter muskuloskeletale problemer, mental sundhed og andre sundhedsrelaterede problemer (såsom alkoholforbrug, medicin og fysisk aktivitet). Afsnit 2 omfatter arbejdsforhold (herunder bl.a. spørgsmål om social støtte, arbejde/familiekonflikt og mobning), barrierer for RTW, arbejdsmarkedstilknytning, andre personlige aspekter (såsom demografi og motivation for arbejde), spørgeskemaer til sundhedsøkonomisk evaluering (f.eks. som EQ-5D) og forventninger til behandlingen.

Stort set består spørgeskemaet af testbatterier, som er valideret til specifikke emner. For at reducere antallet af spørgsmål, der stilles til hver patient, vil baseline-spørgeskemaet anvende indeksspørgsmål, som har dokumenterede psykometriske egenskaber med hensyn til faktorbelastning eller lignende, hvilket betyder, at hvis et problem om et specifikt emne, såsom nakkesmerter, ikke er angivet, vil patienten vil ikke blive præsenteret med Neck Disability Index-spørgeskemaet. Patientspørgeskemaerne udfyldes elektronisk kl. før første behandling og 6- og 12 måneder efter første behandling. Derudover vil patienterne inden behandlinger få kortere versioner af det samme spørgeskema, som skal udfyldes på klinikken. Disse kortere spørgeskemaer vil bestå af spørgsmål, hvor patienten ved baseline angav en høj score, og dermed indeholder mere relevant information til klinikeren.

I NSAC Efficacy Study forudsætter modtagelse af behandling hos NSAC samtykke til deltagelse i forskning, da effekten af ​​behandlingen pr. dato er ukendt. At modtage behandling på NSAC er derfor ikke nødvendigvis bedre end andre tilgængelige sundhedstjenester. Andre tilgængelige sundhedsydelser, der kan benyttes af patienter, der tjener i kontrolgrupperne, omfatter monofaglig behandling hos fysioterapeuter, psykologer, praktiserende læger, fitnesscentre, elektronisk leverede selvhjælpsværktøjer mv. Alle patienter, der henvises til NSAC'er, vil blive tilbudt behandling, men patienter, der afslår at deltage i forskning, får en undersøgelse i overensstemmelse med randomiseringsarm #3.