Naturalistyczny proces norweskiej kliniki absencji chorobowej. Badanie skuteczności NSAC (NSAC)

Norwegian Sickness Absence Clinic (NSAC) to finansowana ze środków publicznych specjalistyczna ambulatoryjna służba zdrowia, która jest dostępna wyłącznie dla siły roboczej. Ogólnym celem NSAC jest zapobieganie absencji chorobowej, promowanie powrotu do pracy wśród osób przebywających na absencji chorobowej oraz zapobieganie długotrwałej zależności od rent inwalidzkich. Oprócz tego, że jest służbą zdrowia, NSAC koncentruje się na pracy i regeneracji funkcjonalnej, w tym także na czynnikach niezwiązanych ze zdrowiem. Pacjenci mogą być kierowani przez lekarzy rodzinnych w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym i problemów z układem mięśniowo-szkieletowym. NSAC ma niższy próg ciężkości niż ogólnie specjalistyczna służba zdrowia, w szczególności w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym. Skuteczność tej usługi jest nieznana.

Badanie skuteczności NSAC jest częścią szerszego projektu, Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS). NSACS ma obecnie dwa źródła finansowania: Regionalny Urząd ds. Zdrowia Północnej Norwegii oraz Norweski Urząd ds. Pracy i Opieki Społecznej i obejmuje dwa RCT: NSAC Efficacy i NSAC Nudge oraz piętnaście pakietów roboczych dotyczących ekonomiki zdrowia, skalowalności, wdrażania, profilowania grup pacjentów i nie -Pytania badawcze związane z RCT w celu lepszego zrozumienia grupy pacjentów i ich wyzwań. W tym celu projekt wykorzysta dane ankietowe pacjentów, procedury, opinie i wyniki zgłaszane przez klinicystów, powiązane z danymi rejestrowymi dotyczącymi świadczeń pracowniczych i korzystania z usług zdrowotnych. Przedmiotem rejestracji tego badania jest randomizowane, kontrolowane badanie skuteczności NSAC.

Badanie skuteczności NSAC to naturalistyczne, randomizowane, kontrolowane, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w północnej Norwegii z udziałem pięciu NSAC. Do badania zaproszono 2500 pacjentów losowo przydzielonych do jednej z trzech grup terapeutycznych:

1. NSAC szybki: leczenie w NSAC w ciągu 4 tygodni lub w ciągu 4 tygodni
2. NSAC zwykły: leczenie w NSAC po 10-14 tygodniach
3. NSAC - aktywna kontrola: badanie monodyscyplinarne w NSAC blisko terminu badania specyficznego dla diagnozy, zgodnie z sugestiami wytycznych (8-26 tygodni, większość pod koniec tego przedziału)

W NSAC pracują zespoły lekarzy specjalizujących się w medycynie fizykalnej i rehabilitacji, psychologów, fizjoterapeutów i doradców zawodowych z doświadczeniem w zarządzaniu przypadkami w Norweskiej Administracji Pracy i Opieki Społecznej (NAV).

Wszyscy pacjenci proszeni są o wypełnienie elektronicznej ankiety dotyczącej ich zdrowia psychicznego i dolegliwości bólowych układu mięśniowo-szkieletowego, warunków pracy, motywacji do pracy oraz barier powrotu do pracy (RTW). Grupa kontrolna wypełnia tylko ankietę na temat zdrowia i tylko na temat zdrowia psychicznego lub bólu mięśniowo-szkieletowego, zgodnie z diagnozą skierowania.

Narzędzie ankiety zarządza algorytmem randomizacji.

NSAC to stosunkowo nowa usługa kliniczna, dostępna dla siły roboczej i finansowana ze środków publicznych, mająca na celu ograniczenie absencji chorobowej i zapobieganie przechodzeniu na emeryturę z siły roboczej i przechodzeniu na świadczenia z tytułu niezdolności do pracy. Przychodnia NSAC przyjmuje pacjentów z najczęstszymi diagnozami absencji chorobowej i ma mieć niski próg.

Nie ma jednej alternatywnej usługi klinicznej dla podobnych pacjentów spoza siły roboczej, a zatem nie ma jednej alternatywy dla zwykłego leczenia (TAU). Dostępność usługi będzie zależała od diagnozy i stopnia nasilenia:

• Większość pacjentów kwalifikujących się do leczenia w NSAC kierowanych z zaburzeniami psychicznymi nie kwalifikowałaby się do leczenia w specjalistycznych poradniach psychiatrycznych, ponieważ stany chorobowe w większości przypadków byłyby zbyt łagodne. Najczęstszą alternatywą leczenia byłoby leczenie u lekarzy ogólnych.
• W przypadku pacjentów kierowanych z powodu schorzeń narządu ruchu część może kwalifikować się na konsultacje i leczenie w poradniach fizykoterapii i rehabilitacji. Dla osób, które nie kwalifikują się, najczęstszą alternatywą jest lekarz pierwszego kontaktu i inne opcje, takie jak prywatni fizjoterapeuci. Kryteria kwalifikowalności mogą się różnić w zależności od obszaru zlewni.
• Wszystkie alternatywy dla NSAC byłyby bez doradców ds. zatrudnienia, niewielkiej oceny międzydyscyplinarnej i niewielkiego lub żadnego skupienia się na pracy i rehabilitacji funkcjonalnej.

Aktywna grupa kontrolna ma być porównywalna z TAU i różni się od NSAC pod następującymi względami:

1. Pacjenci poddawani są monodyscyplinarnemu badaniu przez lekarza, fizjoterapeutę lub psychologa w NSAC. Badanie koncentruje się na czynnikach związanych ze zdrowiem. Pacjenci nie będą podlegać dalszej kontroli w klinice poza pierwszym badaniem. Ze wskazań pacjent kierowany jest na inne leczenie lub badanie poza NSAC.
2. Doradcy zawodowi nie uczestniczą w konsultacjach z pacjentami ani w dyskusjach na temat pacjentów.
3. Pacjentom z aktywnej grupy kontrolnej nie będą zadawane pytania dotyczące pracy, motywacji do pracy czy barier powrotu do pracy. Podczas rejestracji w Tivian pacjenci zostaną sklasyfikowani jako cierpiący głównie na zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego lub typowe zaburzenia psychiczne, co będzie dyktować rodzaj zadawanych pytań: pacjentom z problemami układu mięśniowo-szkieletowego będą zadawane pytania dotyczące czynników mięśniowo-szkieletowych, ale nie psychologicznych, podczas gdy pacjentom będą zadawane pytania dotyczące typowych zaburzeń psychicznych. zadawać pytania dotyczące czynników psychologicznych, ale nie problemów mięśniowo-szkieletowych. W przypadku pacjentów badanych przez psychologa, jeśli pojawią się problemy dotyczące układu mięśniowo-szkieletowego, pacjent proszony jest o omówienie ich ze swoim lekarzem rodzinnym. W przypadku wystąpienia problemów dotyczących zdrowia psychicznego, które wymagają kompetencji wykraczających poza posiadane przez fizjoterapeutę, fizjoterapeuta może skonsultować się z lekarzem medycyny w NSAC.
4. Klinicysta nie powinien podejmować inicjatywy w omawianiu z pacjentem czynników związanych z pracą iw miarę możliwości unikać, aby stały się one głównymi tematami konsultacji. Jeśli pacjent z własnej inicjatywy porusza takie tematy, lekarz nie ma ograniczeń w ich poruszaniu.
5. Doradcy ds. zatrudnienia nie biorą udziału w rozmowach z pacjentami przed badaniem.
6. Spotkania lub dyskusje o pacjentach odbywają się w ramach profesji; tj. fizjoterapeuta może w razie potrzeby omówić swojego pacjenta z innymi fizjoterapeutami.

Dane niezbędne do odpowiedzi na pytania badawcze pozyskiwane są z rejestrów krajowych za pomocą identyfikatora osobowego, danych rejestrowych na poziomie populacji, kwestionariuszy wypełnianych przez pacjenta (dane o stanie zdrowia i warunków pracy) oraz kwestionariuszy wypełnianych przez lekarza (dane o liczbie zabiegów , diagnoza, zaangażowane zawody i rodzaje oferowanego leczenia).

Kwestionariusz pacjenta obejmuje 9 tematów podzielonych na dwie części. Sekcja 1 dotyczy zdrowia i obejmuje problemy układu mięśniowo-szkieletowego, zdrowie psychiczne i inne kwestie związane ze zdrowiem (takie jak spożywanie alkoholu, przyjmowanie leków i aktywność fizyczna). Sekcja 2 obejmuje warunki pracy (w tym między innymi pytania dotyczące wsparcia społecznego, konfliktu praca/rodzina i zastraszanie), bariery dla RTW, przynależność do rynku pracy, inne aspekty osobiste (takie jak demografia i motywacja do pracy), kwestionariusze oceny ekonomicznej zdrowia (takie jak jak EQ-5D) i oczekiwania wobec leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, kwestionariusz składa się z baterii testowych, które zostały zweryfikowane pod kątem określonych tematów. Aby zmniejszyć liczbę pytań zadawanych każdemu pacjentowi, w podstawowym kwestionariuszu zostaną zastosowane pytania indeksowe, które mają udowodnione właściwości psychometryczne pod względem ładunku czynnikowego lub podobnych, co oznacza, że ​​jeśli nie jest wskazany problem dotyczący określonego tematu, takiego jak ból szyi, pacjent nie zostaną przedstawione wraz z kwestionariuszem Neck Disability Index. Kwestionariusze pacjentów będą wypełniane elektronicznie przed pierwszym zabiegiem oraz po 6 i 12 miesiącach od pierwszego zabiegu. Dodatkowo przed zabiegami pacjenci otrzymają krótsze wersje tego samego kwestionariusza do wypełnienia w klinice. Te krótsze kwestionariusze będą składać się z pytań, na które pacjent na początku badania wskazał wysoki wynik, a zatem zawierają bardziej istotne informacje dla klinicysty.

W badaniu NSAC Efficacy Study poddanie się leczeniu w NSAC wiąże się z wyrażeniem zgody na udział w badaniu, ponieważ efekt leczenia jest na razie nieznany. W związku z tym leczenie w NSAC niekoniecznie przewyższa inne dostępne usługi zdrowotne. Inne dostępne usługi zdrowotne, z których mogą korzystać pacjenci z grup kontrolnych to leczenie monodyscyplinarne przez fizjoterapeutów, psychologów, lekarzy pierwszego kontaktu, siłownie, elektroniczne narzędzia samopomocowe itp. Wszystkim pacjentom skierowanym do NSAC zostanie zaproponowane leczenie, ale pacjentom, którzy odmówią udziału w badaniu, zapewni się badanie zgodnie z ramieniem randomizacji nr 3.