En naturalistisk utprøving av Norsk Sykefraværsklinikk. NSAC-effektivitetsstudien (NSAC)

Norsk Sykefraværsklinikk (NSAC) er en offentlig finansiert spesialisthelsetjeneste som er unikt tilgjengelig for arbeidsstyrken. Det overordnede målet med NSAC er forebygging av sykefravær, fremme tilbakevending til arbeid (RTW) blant sykefravære og forhindre langsiktig uføretrygdavhengighet. I tillegg til å være en helsetjeneste har NSAC fokus på arbeid og funksjonell restitusjon, inkludert også ikke-helserelaterte faktorer. Pasienter kan henvises av fastleger for psykiske problemer og muskel- og skjelettplager. NSAC har en lavere terskel for alvorlighetsgrad enn spesialisthelsetjenester generelt, og spesielt for psykiske problemer. Effektiviteten til denne tjenesten er ukjent.

NSAC Efficacy Study er en del av et bredere prosjekt, Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS). NSACS har i dag to finansieringskilder: Helse Nord-Norge og NAV og involverer to RCT-er: NSAC Efficacy og NSAC Nudge og femten arbeidspakker om helseøkonomi, skalerbarhet, implementering, profilering av pasientgrupper og ikke. -RCT relaterte forskningsspørsmål for å forbedre forståelsen av pasientgruppen og deres utfordringer. For å gjøre dette vil prosjektet bruke pasientundersøkelsesdata, klinikerrapporterte prosedyrer, meninger og utfall, knyttet til registerdata for arbeidsytelser og helsetjenestebruk. Den randomiserte kontrollerte studien NSAC Efficacy er gjenstand for denne studieregistreringen.

NSAC Efficacy Study er en naturalistisk randomisert kontrollert multisenterstudie, utført i Nord-Norge og involverer fem NSAC. Studien inviterer 2500 pasienter, randomisert til en av tre behandlingsarmer:

1. NSAC rask: behandling ved NSAC ved- eller innen 4 uker
2. NSAC ordinær: behandling ved NSAC etter 10-14 uker
3. NSAC - aktiv kontroll: monodisiplinær undersøkelse ved NSAC nær diagnosespesifikk undersøkelsesfrist som foreslått av retningslinjer (8-26 uker, de fleste ved slutten av dette intervallet)

NSACene er bemannet av team av leger med spesialisering i fysikalsk medisin og rehabilitering, psykologer, fysioterapeuter og arbeidsrådgivere med erfaring fra saksbehandling i NAV.

Alle pasienter blir bedt om å fylle ut en elektronisk spørreundersøkelse om psykisk helse og muskel- og skjelettsmerter, arbeidsforhold, motivasjon for arbeid og barrierer for tilbakevending til arbeid (RTW). Kontrollgruppen gjennomfører kun undersøkelsen om helse, og kun om enten psykisk helse eller muskel- og skjelettsmerter, ifølge henvisningsdiagnose.

Undersøkelsesverktøyet administrerer randomiseringsalgoritmen.

NSAC er en relativt ny klinisk tjeneste, tilgjengelig for arbeidsstyrken, og offentlig finansiert med den hensikt å redusere sykefraværet og forhindre pensjonering fra arbeidsstyrken og overgang til uføretrygd. NSAC-klinikken tar imot pasienter med de vanligste diagnosene for sykefravær og skal ha lav terskel.

Det finnes ikke et enkelt alternativ klinisk tilbud for tilsvarende pasienter utenfor arbeidsstyrken, dermed ikke et enkelt behandlingsalternativ (TAU). Tjenestens tilgjengelighet vil avhenge av diagnose og alvorlighetsgrad:

• Flertallet av pasienter som er kvalifisert for behandling i NSAC henvist med psykiske lidelser vil ikke være kvalifisert for behandling i spesialistpsykiatriske tjenester, da tilstandene i de fleste tilfeller vil være for milde. Det vanligste behandlingsalternativet vil være behandling hos allmennlegene.
• For pasienter henvist for muskel- og skjelettplager kan noen være aktuelle for konsultasjoner og behandling ved fysikalsk medisin og rehabiliteringspoliklinikk. For de som ikke er kvalifisert, er allmennlegen det vanligste alternativet, og andre alternativer som private fysioterapeuter. Kvalifikasjonskriteriene kan variere mellom nedslagsfelt.
• Alle alternativer til NSAC ville være uten ansettelsesrådgivere, lite tverrfaglig vurdering og lite eller ingen fokus på arbeid og funksjonell rehabilitering.

Den aktive kontrollgruppen har som mål å være sammenlignbar med TAU, og skiller seg fra NSAC på følgende måter:

1. Pasienter får en monodisiplinær undersøkelse fra enten lege, fysioterapeut eller psykolog ved NSAC. Fokus for undersøkelsen er på helserelaterte faktorer. Pasientene vil ikke få videre oppfølging på klinikken utover første undersøkelse. Ved indikasjon henvises pasienten til annen behandling eller undersøkelse utenfor NSAC.
2. Arbeidsrådgivere er ikke involvert i pasientkonsultasjoner eller i diskusjoner om pasienter.
3. Pasienter i den aktive kontrollgruppen vil ikke bli stilt spørsmål om arbeid, motivasjon for arbeid eller barrierer for tilbakevending til arbeid. Pasienter vil under registrering i Tivian bli klassifisert som å ha overveiende enten muskel- og skjelett- eller vanlige psykiske lidelser, og dette vil diktere typen spørsmål som stilles: muskel- og skjelettpasienter vil få spørsmål om muskel- og skjelettfaktorer, men ikke psykologiske faktorer, mens pasienter vil få vanlige psykiske lidelser. stilles spørsmål om psykologiske faktorer, men ikke muskel- og skjelettplager. For pasienter som utredes av psykolog, dersom det oppstår problemstillinger knyttet til muskel- og skjeletthelse, bes pasienten diskutere disse med sin fastlege. Dersom det oppstår problemstillinger rundt psykisk helse som krever kompetanse utover det fysioterapeuten besitter, kan fysioterapeuten konferere med lege ved NSAC.
4. Legen skal ikke ta initiativ til å diskutere arbeidsrelaterte faktorer med pasienten, og så langt det er mulig unngå at disse blir sentrale tema i konsultasjonen. Dersom pasienten på eget initiativ tar opp slike temaer, er ikke klinikeren begrenset fra å ta opp disse.
5. Arbeidsrådgivere er ikke en del av pasientsamtaler før undersøkelse.
6. Møter eller diskusjoner om pasienter holdes innenfor profesjon; det vil si at en fysioterapeut har lov til å diskutere sin pasient med andre fysioterapeuter ved behov.

Dataene som er nødvendige for å svare på forskningsspørsmålene samles inn fra nasjonale registre via personidentifikator, registerdata på befolkningsnivå, spørreskjema utfylt av pasienten (data om helse- og arbeidsforhold) og spørreskjema utfylt av kliniker (data om antall behandlinger) , diagnose, involverte profesjoner og typer behandling som gis).

Pasientspørreskjemaet dekker 9 temaer, delt i to seksjoner. Seksjon 1 dekker helse, og inkluderer muskel- og skjelettproblemer, psykisk helse og andre helserelaterte problemer (som alkoholforbruk, medisiner og fysisk aktivitet). Seksjon 2 omfatter arbeidsforhold (inkludert blant annet spørsmål om sosial støtte, arbeid/familiekonflikt og mobbing), barrierer for RTW, arbeidsmarkedstilknytning, andre personlige aspekter (som demografi og motivasjon for arbeid), spørreskjemaer for helseøkonomisk evaluering (f.eks. som EQ-5D) og forventninger til behandling.

Stort sett består spørreskjemaet av testbatterier som er validert for spesifikke emner. For å redusere antall spørsmål som stilles til hver pasient, vil baseline-spørreskjemaet bruke indeksspørsmål som har beviste psykometriske egenskaper når det gjelder faktorbelastning eller lignende, noe som betyr at hvis et problem om et spesifikt tema som nakkesmerter ikke er indisert, vil pasienten vil ikke bli presentert med spørreskjemaet Neck Disability Index. Pasientspørreskjemaene fylles ut elektronisk kl før første behandling og 6- og 12 måneder etter første behandling. I tillegg vil pasienter før behandlinger få kortere versjoner av samme spørreskjema som skal fylles ut på klinikken. Disse kortere spørreskjemaene vil bestå av spørsmål som pasienten ved baseline anga høy skår på, og inkluderer dermed mer relevant informasjon til klinikeren.

I NSAC Efficacy Study forutsetter behandling ved NSAC samtykke til å delta i forskning, da effekten av behandlingen per dato er ukjent. Derfor er det å motta behandling ved NSAC ikke nødvendigvis bedre enn andre tilgjengelige helsetjenester. Andre tilgjengelige helsetjenester som kan benyttes av pasienter som tjenestegjør i kontrollgruppene inkluderer monodisiplinær behandling av fysioterapeuter, psykologer, allmennleger, treningssentre, elektronisk leverte selvhjelpsverktøy etc. Alle pasienter som henvises til NSACer vil bli tilbudt behandling, men pasienter som takker nei til å delta i forskning får en undersøkelse i tråd med randomiseringsarm #3.