Een naturalistische proef van de Noorse ziekteverzuimkliniek. De NSAC-werkzaamheidsstudie (NSAC)

De Noorse ziekteverzuimkliniek (NSAC) is een door de overheid gefinancierde gespecialiseerde ambulante gezondheidsdienst, die exclusief beschikbaar is voor de beroepsbevolking. Het algemene doel van de NSAC is het voorkomen van ziekteverzuim, het bevorderen van werkhervatting (WTB) bij zieken en het voorkomen van langdurige arbeidsongeschiktheidsuitkeringen. Naast een gezondheidsdienst heeft de NSAC een focus op werk en functioneel herstel, ook niet-gezondheidsgerelateerde factoren. Patiënten kunnen worden doorverwezen door huisartsen voor psychische klachten en klachten aan het bewegingsapparaat. De NSAC heeft een lagere drempel voor ernst dan gespecialiseerde gezondheidsdiensten in het algemeen, en in het bijzonder voor psychische problemen. De effectiviteit van deze service is onbekend.

De NSAC Efficacy Study maakt deel uit van een breder project, de Norwegian Sickness Absence Clinic Study (NSACS). De NSACS heeft momenteel twee financieringsbronnen: de Noord-Noorse Regionale Gezondheidsautoriteit en de Noorse Arbeids- en Welzijnsadministratie en omvat twee RCT's: NSAC Efficacy en NSAC Nudge en vijftien werkpakketten met betrekking tot gezondheidseconomie, schaalbaarheid, implementatie, profilering van patiëntengroepen en niet -RCT-gerelateerde onderzoeksvragen om het begrip van de patiëntengroep en hun uitdagingen te verbeteren. Om dit te doen zal het project gebruik maken van patiëntenquêtegegevens, door clinici gerapporteerde procedures, meningen en resultaten, gekoppeld aan registergegevens voor arbeidsvoorwaarden en gebruik van de gezondheidszorg. De gerandomiseerde gecontroleerde studie NSAC Efficacy is het onderwerp van deze studieregistratie.

De NSAC Efficacy Study is een naturalistische, gerandomiseerde, gecontroleerde multicentrische studie, uitgevoerd in Noord-Noorwegen en waarbij vijf NSAC's betrokken waren. De studie nodigt 2500 patiënten uit, gerandomiseerd naar een van de drie behandelingsarmen:

1. NSAC snel: behandeling bij de NSAC op- of binnen 4 weken
2. NSAC gewoon: behandeling bij de NSAC na 10-14 weken
3. NSAC - actieve controle: monodisciplinair onderzoek bij de NSAC dichtbij de diagnosespecifieke deadline voor onderzoek zoals voorgesteld in de richtlijnen (8-26 weken, de meeste aan het einde van dit interval)

De NSAC's worden bemand door teams van artsen die gespecialiseerd zijn in fysische geneeskunde en revalidatie, psychologen, fysiotherapeuten en arbeidsadviseurs met ervaring in casemanagement bij de Noorse arbeids- en welzijnsadministratie (NAV).

Alle patiënten wordt gevraagd een elektronische enquête in te vullen over hun geestelijke gezondheid en musculoskeletale pijn, werkomstandigheden, motivatie voor werk en belemmeringen voor terugkeer naar het werk (RTW). De controlegroep vult de enquête alleen in over gezondheid, en alleen over mentale gezondheid of musculoskeletale pijn, volgens de verwijzingsdiagnose.

De enquêtetool beheert het randomisatie-algoritme.

De NSAC is een relatief nieuwe klinische dienst, beschikbaar voor de beroepsbevolking en door de overheid gefinancierd met de bedoeling het ziekteverzuim terug te dringen en pensionering van de beroepsbevolking en overgangen naar arbeidsongeschiktheidsuitkeringen te voorkomen. De NSAC-kliniek verwelkomt patiënten met de meest voorkomende diagnoses van ziekteverzuim en wordt geacht laagdrempelig te zijn.

Er is geen enkele alternatieve klinische dienst voor vergelijkbare patiënten buiten de beroepsbevolking, dus geen enkel alternatief voor de gebruikelijke behandeling (TAU). De beschikbaarheid van de service hangt af van de diagnose en de ernst:

• De meerderheid van de patiënten die in aanmerking komen voor behandeling in de doorverwezen NSAC met psychische stoornissen, zou niet in aanmerking komen voor behandeling in gespecialiseerde psychiatrische diensten, aangezien de aandoeningen in de meeste gevallen te mild zouden zijn. Het meest gebruikelijke behandelingsalternatief is behandeling bij de huisarts.
• Van patiënten die zijn verwezen voor klachten aan het bewegingsapparaat kan een deel in aanmerking komen voor consulten en behandeling op poliklinieken fysische geneeskunde en revalidatie. Voor degenen die niet in aanmerking komen, is de huisarts het meest gebruikelijke alternatief, en andere opties zoals particuliere fysiotherapeuten. De subsidiabiliteitscriteria kunnen per stroomgebied verschillen.
• Alle alternatieven voor de NSAC zouden zijn zonder arbeidsadviseurs, weinig interdisciplinaire beoordelingen en weinig tot geen aandacht voor werk en functionele rehabilitatie.

De actieve controlegroep streeft ernaar vergelijkbaar te zijn met TAU ​​en verschilt op de volgende punten van de NSAC:

1. Patiënten krijgen een monodisciplinair onderzoek van ofwel een arts, fysiotherapeut of psycholoog van het NSAC. De focus van het onderzoek ligt op gezondheidsgerelateerde factoren. Na het eerste onderzoek krijgen de patiënten geen verdere follow-up in de kliniek. Op indicatie wordt de patiënt verwezen naar een andere behandeling of onderzoek buiten de NSAC.
2. Arbeidsconsulenten zijn niet betrokken bij patiëntenoverleg of bij discussies over patiënten.
3. Patiënten in de actieve controlegroep krijgen geen vragen over werk, motivatie voor werk of belemmeringen om weer aan het werk te gaan. Patiënten zullen tijdens de registratie in Tivian geclassificeerd worden als patiënten met overwegend musculoskeletale of algemene psychische stoornissen, en dit bepaalt het soort vragen dat wordt gesteld: musculoskeletale patiënten zullen vragen worden gesteld over musculoskeletale factoren, maar geen psychologische factoren, terwijl patiënten over veelvoorkomende psychische stoornissen zullen beschikken. worden vragen gesteld over psychologische factoren, maar niet over musculoskeletale problemen. Voor patiënten die door een psycholoog worden onderzocht, wordt de patiënt gevraagd om problemen met de gezondheid van het bewegingsapparaat te bespreken met zijn/haar huisarts. Als zich problemen voordoen met betrekking tot de geestelijke gezondheid die competentie vereisen die verder gaat dan wat de fysiotherapeut bezit, kan de fysiotherapeut overleggen met de arts van NSAC.
4. De clinicus neemt geen initiatief om werkgerelateerde factoren met de patiënt te bespreken en vermijdt zoveel mogelijk dat deze centrale onderwerpen van het consult worden. Als de patiënt op eigen initiatief dergelijke onderwerpen naar voren brengt, is de clinicus niet beperkt om ze aan te pakken.
5. Werkgelegenheidsadviseurs maken geen deel uit van patiëntenbesprekingen voorafgaand aan het onderzoek.
6. Bijeenkomsten of discussies over patiënten worden binnen de beroepsgroep gehouden; d.w.z. een fysiotherapeut mag zijn/haar patiënt indien nodig bespreken met andere fysiotherapeuten.

De gegevens die nodig zijn om de onderzoeksvragen te beantwoorden, worden verzameld uit nationale registers via persoonlijke identificatiegegevens, registergegevens op populatieniveau, vragenlijsten ingevuld door de patiënt (gegevens over gezondheid en werkomstandigheden) en vragenlijsten ingevuld door de clinicus (gegevens over aantal behandelingen diagnose, betrokken beroepen en soorten behandelingen).

De patiëntenvragenlijst omvat 9 thema's, opgesplitst in twee delen. Deel 1 behandelt gezondheid en omvat musculoskeletale problemen, geestelijke gezondheid en andere gezondheidsproblemen (zoals alcoholgebruik, medicatie en lichamelijke activiteit). Deel 2 omvat arbeidsomstandigheden (waaronder onder andere vragen over sociale steun, werk/gezinsconflicten en pesten), belemmeringen voor werkhervatting, aansluiting bij de arbeidsmarkt, andere persoonlijke aspecten (zoals demografie en motivatie voor werk), vragenlijsten voor gezondheidseconomische evaluatie (zoals zoals de EQ-5D) en verwachtingen voor de behandeling.

De vragenlijst bestaat grotendeels uit testbatterijen die gevalideerd zijn voor specifieke onderwerpen. Om het aantal vragen dat aan elke patiënt wordt gesteld te verminderen, zal de basisvragenlijst indexvragen gebruiken die bewezen psychometrische eigenschappen hebben in termen van factorlading of iets dergelijks, wat betekent dat als een probleem met een specifiek onderwerp, zoals nekpijn, niet wordt geïndiceerd, de patiënt zal niet worden gepresenteerd met de Neck Disability Index-vragenlijst. De patiëntenvragenlijsten worden elektronisch ingevuld vóór de eerste behandeling en 6 en 12 maanden na de eerste behandeling. Bovendien krijgen patiënten voorafgaand aan de behandelingen kortere versies van dezelfde vragenlijst die in de kliniek moet worden ingevuld. Deze kortere vragenlijsten zullen bestaan ​​uit vragen waarop de patiënt bij baseline een hoge score aangaf, en bevatten dus meer relevante informatie voor de clinicus.

In de NSAC Efficacy Study veronderstelt het ontvangen van behandeling bij NSAC's toestemming om deel te nemen aan onderzoek, aangezien het effect van de behandeling tot op heden onbekend is. Daarom is het ontvangen van een behandeling bij de NSAC niet noodzakelijkerwijs superieur aan andere beschikbare gezondheidsdiensten. Andere beschikbare gezondheidsdiensten die kunnen worden gebruikt door patiënten die in de controlegroepen dienen, zijn onder meer monodisciplinaire behandeling door fysiotherapeuten, psychologen, huisartsen, sportscholen, elektronisch geleverde zelfhulpmiddelen enz. Alle patiënten die naar NSAC's worden verwezen, krijgen een behandeling aangeboden, maar patiënten die weigeren deel te nemen aan onderzoek, krijgen een onderzoek aangeboden in overeenstemming met randomisatie-arm #3.