Drogový test Detekce kokainu pro nosní intubaci

Pokud je nasotracheální intubace prováděna vyškoleným personálem, je bezpečnou a účinnou technikou k dosažení bezpečných dýchacích cest při přípravě na operaci hlavy a krku. Před nazální intubací musí být sliznice dostatečně lubrikována a zbavena překrvení, aby se minimalizovala epistaxe. Při intubaci u bdělého pacienta je také nutná anestezie nosu. Kokain se již mnoho let používá k dekongestivním i anestetickým účelům díky svému jedinečnému farmakodynamickému profilu. Při aplikaci na nosní sliznici jeho vazokonstrikční kvalita pomáhá při kontrole nosní dutiny, zatímco anestetický účinek umožňuje manipulaci v dutině. Vasokonstrikce vzniká schopností kokainu inhibovat zpětné vychytávání a metabolismus katecholaminů, které pak ve větší koncentraci působí adrenergně. Vazbou na sodíkové kanály axonální membrány a jejich blokováním kokain interferuje s šířením akčních potenciálů, a tím má také analgetický účinek.

Spolu s dalšími zeměmi má Dánsko právní politiku nulové tolerance pro dlouhý seznam drog u řidičů včetně kokainu. Při rutinních prohlídkách nebo v případě, že má policie podezření, že je řidič pod vlivem nelegálních drog, nejprve provede kvalitativní analýzu slin a testuje hlavní metabolit kokainu benzoyelecgonin. Pokud bude test pozitivní nebo se objeví klinické známky ovlivnění drogami, bude odebrán a analyzován doplňkový vzorek krve měřící kokain pro použití v právním systému. Důsledky překračování hodnoty kokainového testu přesahující zákonný limit spočívají ve vysoké pokutě, odebrání řidičského průkazu a povinné účasti na drogovém a alkoholovém kurzu, přičemž ani jedno se nezdá spravedlivé udělit neinformovanému a následně nevědomému pacientovi.

Farmakokinetika nosního kokainu byla popsána, ale nezdá se, že by existovaly žádné studie definující správná instruktážní opatření při řízení. Jedna studie doporučila, aby byli pacienti informováni a souhlasili s podáním kokainu a byli varováni, že mohou selhat v testu na přítomnost drogy až 72 hodin po operaci, ale od roku 2021 nejsou pacienti v mnoha zemích - včetně Dánska - stále informováni o tomto časovém limitu.

Pokud je kokain podáván v dávkách, o kterých se předpokládá, že zabraňují systémovým účinkům, je bezpečným lokálním anestetikem. Doporučené dávkování se v literatuře značně liší s bezpečnými dávkami v rozmezí 1,5-3,0 mg/kg. Množství absorbovaného kokainu bylo v jedné studii zjištěno jako 5 %, ale nebylo následně ověřeno. Dávka kokainu používaná před nosní intubací v Dánsku je typicky 1-2 ml 4% kokainu, což vede k celkové dávce 40-80 mg. Typická „pouliční dávka“ je 40–100 mg. Dánské hraniční hodnoty pro detekci hlavního metabolitu kokainu benzoylecgoninu jsou 200 ng/ml ve slinách a 0,01 mg/kg v plné krvi.

Vyšetřovatelé chtějí vyhodnotit, zda hladiny kokainu překračují detekční limity 24 hodin po podání před nosní intubací.