Drugstestdetectie van cocaïne voor neusintubatie

Indien uitgevoerd door getraind personeel, is nasotracheale intubatie een veilige en effectieve techniek om een ​​veilige luchtweg te verkrijgen ter voorbereiding op een operatie aan het hoofd en de nek. Voorafgaand aan nasale intubatie moet het slijmvlies voldoende gesmeerd en ontlast zijn om epistaxis tot een minimum te beperken. Wanneer intubatie wordt uitgevoerd bij wakkere patiënten is ook anesthesie van de neus noodzakelijk. Cocaïne wordt al vele jaren gebruikt voor zowel decongestieve als anesthetische doeleinden vanwege het unieke farmacodynamische profiel. Wanneer aangebracht op het neusslijmvlies, helpt de vasoconstrictieve kwaliteit de inspectie van de neusholte te vergemakkelijken, terwijl het verdovende effect manipulatie in de holte mogelijk maakt. De vasoconstrictie ontstaat door het vermogen van cocaïne om de heropname en het metabolisme van catecholamines te remmen, die dan in grotere concentratie adrenerge effecten hebben. Door zich te binden aan natriumkanalen in het axonale membraan en deze te blokkeren, verstoort cocaïne de voortplanting van actiepotentialen en oefent daardoor ook een analgetisch effect uit.

Samen met andere landen heeft Denemarken een wettelijk nultolerantiebeleid voor een lange lijst van drugs in chauffeurs, waaronder cocaïne. Tijdens routinecontroles of als de politie vermoedt dat een bestuurder onder invloed is van illegale drugs, zal ze eerst een kwalitatieve speekselanalyse uitvoeren om de belangrijkste metaboliet van cocaïne, benzoyelecgonine, op te sporen. Als de test positief uitvalt of als er klinische tekenen zijn van drugsinvloed, wordt er een aanvullend bloedmonster afgenomen om cocaïne te meten en te analyseren voor gebruik in het rechtssysteem. Gevolgen van een cocaïnetestwaarde die de wettelijke limiet overschrijdt, bestaan ​​uit een hoge boete, intrekking van het rijbewijs en verplichte deelname aan een drugs- en alcoholcursus, die geen van beide redelijk lijkt op te leggen aan de ongeïnformeerde en bijgevolg onwetende patiënt.

De farmacokinetiek van cocaïne in de neus is beschreven, maar er lijken geen studies te bestaan ​​die de juiste voorzorgsmaatregelen voor het besturen van voertuigen definiëren. In een studie werd aanbevolen dat patiënten worden geïnformeerd en toestemming geven voordat cocaïne wordt toegediend, en dat ze worden gewaarschuwd dat ze tot 72 uur na de operatie mogelijk niet slagen voor een drugstest, maar vanaf 2021 zijn patiënten in veel landen - waaronder Denemarken - nog steeds niet op de hoogte van deze tijdslimiet.

Bij toediening in doses waarvan wordt aangenomen dat ze systemische effecten vermijden, is cocaïne een veilig lokaal anestheticum. De aanbevolen dosering varieert aanzienlijk in de literatuur met veilige doses tussen 1,5 en 3,0 mg/kg. De hoeveelheid geabsorbeerde cocaïne bleek in één onderzoek 5% te zijn, maar is later niet geverifieerd. De dosering cocaïne die voorafgaand aan nasale intubatie in Denemarken wordt gebruikt, is doorgaans 1-2 ml 4% cocaïne, wat resulteert in een totale dosis van 40-80 mg. De typische 'straatdosis' is 40-100 mg. De Deense ondergrens voor de detectie van de belangrijkste metaboliet van cocaïne, benzoylecgonine, is 200 ng/ml in speeksel en 0,01 mg/kg in volbloed.

De onderzoekers willen 24 uur na toediening voorafgaand aan nasale intubatie evalueren of de cocaïneconcentratie de detectielimieten overschrijdt.