Drogtest Detektion av kokain för nasal intubation

När den utförs av utbildad personal är nasotrakeal intubation en säker och effektiv teknik för att uppnå en säker luftväg som förberedelse för operation av huvud och nacke. Före nasal intubation måste slemhinnan vara tillräckligt smord och avsvälld för att minimera näsblod. När intubation utförs på vakna patienter är det också nödvändigt att bedöva näsan. Kokain har under många år använts för både avsvällande och anestetiska ändamål på grund av dess unika farmakodynamiska profil. När den appliceras på nässlemhinnan hjälper dess vasokonstriktiva kvalitet till att underlätta inspektionen av näshålan medan den bedövningseffekt möjliggör manipulation i hålan. Kärlförträngningen uppstår genom kokainets förmåga att hämma återupptaget och metabolismen av katekolaminer, som då i större koncentration har adrenerga effekter. Genom att binda till och blockera axonala membrannatriumkanaler stör kokain spridningen av aktionspotentialer och utövar därigenom också en smärtstillande effekt.

Tillsammans med andra länder har Danmark en laglig nolltoleranspolicy för en lång rad droger hos förare, inklusive kokain. Under rutinkontroller eller om polisen misstänker att en förare är påverkad av illegala droger, kommer de först att genomföra en kvalitativ salivanalystestning för kokains huvudmetabolit bensoyelekgonin. Om testet utfaller positivt eller det finns kliniska tecken på drogpåverkan kommer ett kompletterande blodprov som mäter kokain att tas och analyseras för användning i rättssystemet. Återverkningar av ett kokainprovsvärde som överstiger den lagliga gränsen består av höga böter, körkortsindragning och obligatoriskt deltagande i en drog- och alkoholkurs, vilket inget av dessa verkar rimligt att tillfoga den oinformerade och följaktligen omedvetna patienten.

Farmakokinetiken för nasalt kokain har beskrivits men inga studier som definierar korrekta försiktighetsåtgärder vid körning verkar finnas. En studie rekommenderade att patienter skulle informeras och ge sitt samtycke före kokainadministrering och varnas för att de kan misslyckas med ett drogtest upp till 72 timmar postoperativt, men från och med 2021 är patienter i många länder - inklusive Danmark - fortfarande inte informerade om denna tidsgräns.

När det administreras i doser som anses undvika systemiska effekter är kokain ett säkert lokalbedövningsmedel. Den rekommenderade dosen varierar avsevärt i litteraturen med säkra doser som sträcker sig mellan 1,5-3,0 mg/kg. Mängden kokain som absorberats har i en studie visat sig vara 5 % men har inte verifierats i efterhand. Doseringen av kokain som används före nasal intubation i Danmark är vanligtvis 1-2 ml 4% kokain, vilket resulterar i en total dos på 40-80 mg. Den typiska "gatdosen" är 40-100 mg. De danska gränsvärdena för detektion av kokains huvudmetabolit bensoylecgonin är 200 ng/ml i saliv och 0,01 mg/kg i helblod.

Utredarna vill utvärdera om kokainnivåerna överskrider detektionsgränserna 24 timmar efter administrering före nasal intubation.