Teste de Detecção de Drogas de Cocaína para Intubação Nasal

Quando realizada por pessoal treinado, a intubação nasotraqueal é uma técnica segura e eficaz para obter uma via aérea segura na preparação para cirurgia de cabeça e pescoço. Antes da intubação nasal, a mucosa deve ser suficientemente lubrificada e descongestionada para minimizar a epistaxe. Quando a intubação é realizada em pacientes acordados, a anestesia do nariz também é necessária. A cocaína tem sido usada por muitos anos para fins descongestionantes e anestésicos devido ao seu perfil farmacodinâmico único. Quando aplicado na mucosa nasal, sua qualidade vasoconstritora facilita a inspeção da cavidade nasal enquanto o efeito anestésico permite a manipulação dentro da cavidade. A vasoconstrição decorre da capacidade da cocaína de inibir a recaptação e o metabolismo das catecolaminas, que então em maior concentração tem efeitos adrenérgicos. Ao se ligar e bloquear os canais de sódio da membrana axonal, a cocaína interfere na propagação dos potenciais de ação e, portanto, também exerce um efeito analgésico.

Junto com outros países, a Dinamarca tem uma política legal de tolerância zero para uma longa lista de drogas em motoristas, incluindo cocaína. Durante as triagens de rotina ou se a polícia suspeitar que um motorista está sob a influência de drogas ilegais, eles primeiro farão uma análise qualitativa da saliva para o principal metabólito da cocaína, a benzoielecgonina. Se o teste for positivo ou houver sinais clínicos de influência de drogas, uma amostra de sangue suplementar para medir a cocaína será coletada e analisada para uso no sistema legal. As repercussões de um valor de teste de cocaína superior ao limite legal consistem em uma grande multa, cassação da carteira de motorista e participação obrigatória em um curso de drogas e álcool, nenhum dos quais parece justo infligir ao paciente desinformado e, conseqüentemente, inconsciente.

A farmacocinética da cocaína nasal foi descrita, mas parece não haver estudos que definam as devidas precauções de instrução ao dirigir. Um estudo recomendou que os pacientes fossem informados e consentissem antes da administração de cocaína e fossem avisados ​​de que podem falhar em um teste de drogas até 72 horas após a cirurgia, mas a partir de 2021 os pacientes em muitos países - incluindo a Dinamarca - ainda não foram informados sobre esse limite de tempo.

Quando administrada em doses que evitam efeitos sistêmicos, a cocaína é um agente anestésico local seguro. A dosagem recomendada varia consideravelmente ao longo da literatura com doses seguras variando entre 1,5-3,0 mg/kg. A quantidade de cocaína absorvida em um estudo foi de 5%, mas não foi verificada posteriormente. A dosagem de cocaína usada antes da intubação nasal na Dinamarca é tipicamente de 1 a 2 ml de cocaína a 4%, resultando em uma dose total de 40 a 80 mg. A 'dose de rua' típica é de 40-100 mg. Os valores de corte dinamarqueses para detecção do principal metabólito da cocaína, benzoilecgonina, são 200 ng/ml na saliva e 0,01 mg/kg no sangue total.

Os investigadores desejam avaliar se os níveis de cocaína excedem os limites de detecção 24 horas após a administração antes da intubação nasal.