Drogentest-Nachweis von Kokain zur nasalen Intubation

Wenn sie von geschultem Personal durchgeführt wird, ist die nasotracheale Intubation eine sichere und wirksame Technik zur Erzielung eines sicheren Atemwegs in Vorbereitung auf Operationen an Kopf und Hals. Vor der nasalen Intubation muss die Schleimhaut ausreichend geschmiert und entstaut werden, um Epistaxis zu minimieren. Bei der Intubation am wachen Patienten ist auch eine Anästhesie der Nase erforderlich. Kokain wird aufgrund seines einzigartigen pharmakodynamischen Profils seit vielen Jahren sowohl für abschwellende als auch für anästhetische Zwecke verwendet. Wenn es auf die Nasenschleimhaut aufgetragen wird, trägt seine vasokonstriktive Eigenschaft dazu bei, die Inspektion der Nasenhöhle zu erleichtern, während die anästhetische Wirkung eine Manipulation innerhalb der Höhle ermöglicht. Die Vasokonstriktion entsteht durch die Fähigkeit von Kokain, die Wiederaufnahme und den Metabolismus von Katecholaminen zu hemmen, die dann in höherer Konzentration adrenerge Wirkungen haben. Durch Bindung an und Blockierung von Natriumkanälen der Axonmembran stört Kokain die Ausbreitung von Aktionspotentialen und übt dadurch auch eine analgetische Wirkung aus.

Zusammen mit anderen Ländern hat Dänemark eine gesetzliche Null-Toleranz-Politik für eine lange Liste von Drogen in Fahrern, einschließlich Kokain. Bei routinemäßigen Kontrollen oder wenn die Polizei vermutet, dass ein Fahrer unter dem Einfluss illegaler Drogen steht, führt sie zunächst eine qualitative Speichelanalyse durch, um den Hauptmetaboliten von Kokain, Benzoyelecgonin, zu untersuchen. Bei positivem Testergebnis oder klinischen Anzeichen eines Drogeneinflusses wird eine zusätzliche Blutprobe zur Messung von Kokain entnommen und für die Verwendung im Rechtssystem analysiert. Die Folgen eines den gesetzlichen Grenzwert überschreitenden Kokain-Testwertes bestehen in einer hohen Geldstrafe, dem Entzug des Führerscheins und der obligatorischen Teilnahme an einem Drogen- und Alkoholkurs, was beides dem uninformierten und folglich ahnungslosen Patienten nicht fair erscheint.

Die Pharmakokinetik für nasales Kokain wurde beschrieben, aber es scheinen keine Studien zu existieren, in denen angemessene Vorsichtsmaßnahmen für das Fahren instruiert werden. Eine Studie empfahl Patienten, vor der Kokainverabreichung informiert zu werden und zuzustimmen und zu warnen, dass sie einen Drogentest bis zu 72 Stunden nach der Operation nicht bestehen könnten, aber ab 2021 sind Patienten in vielen Ländern – einschließlich Dänemark – immer noch nicht über diese Frist informiert.

Bei Verabreichung in Dosen, von denen angenommen wird, dass sie systemische Wirkungen vermeiden, ist Kokain ein sicheres Lokalanästhetikum. Die empfohlene Dosierung variiert in der Literatur erheblich, wobei sichere Dosen zwischen 1,5 und 3,0 liegen mg/kg. Die aufgenommene Kokainmenge wurde in einer Studie mit 5 % festgestellt, wurde aber später nicht verifiziert. Die Dosierung von Kokain, die vor der nasalen Intubation in Dänemark verwendet wird, beträgt typischerweise 1-2 ml 4%iges Kokain, was einer Gesamtdosis von 40-80 mg entspricht. Die typische "Straßendosis" beträgt 40-100 mg. Die dänischen Grenzwerte für den Nachweis des Hauptmetaboliten von Kokain, Benzoylecgonin, liegen bei 200 ng/ml im Speichel und 0,01 mg/kg im Vollblut.

Die Forscher möchten 24 Stunden nach der Verabreichung vor der nasalen Intubation bewerten, ob die Kokainspiegel die Nachweisgrenzen überschreiten.