Drug Test Detektion af Kokain til Nasal Intubation

Når det udføres af uddannet personale, er nasotracheal intubation en sikker og effektiv teknik til at opnå en sikker luftvej som forberedelse til operation af hoved og nakke. Inden næseintubation skal slimhinden være tilstrækkeligt smurt og aflastet for at minimere epistaxis. Når intubation udføres på vågne patienter, er næsebedøvelse også nødvendig. Kokain har i mange år været brugt til både dekongestive og anæstetiske formål på grund af dets unikke farmakodynamiske profil. Når den påføres næseslimhinden, hjælper dens vasokonstriktive kvalitet til at lette inspektionen af ​​næsehulen, mens den bedøvende effekt tillader manipulation i hulrummet. Karkonstriktionen opstår gennem kokains evne til at hæmme genoptagelsen og omsætningen af ​​katekolaminer, som så i større koncentration har adrenerge virkninger. Ved at binde til og blokere axonale membrannatriumkanaler interfererer kokain med udbredelsen af ​​aktionspotentialer og udøver derved også en smertestillende effekt.

Danmark har sammen med andre lande en lovlig nultolerancepolitik over for en lang række stoffer i bilister, herunder kokain. Under rutineundersøgelser, eller hvis politiet har mistanke om, at en bilist er påvirket af ulovlige stoffer, vil de først gennemføre en kvalitativ spytanalysetest for kokains hovedmetabolit benzoyelecgonin. Hvis testen er positiv, eller der er kliniske tegn på narkotikapåvirkning, vil der blive udtaget en supplerende blodprøve, der måler kokain, og som analyseres til brug i retssystemet. Eftervirkninger fra en kokaintestværdi, der overstiger den lovlige grænse, består af en stor bøde, frakendelse af kørekort og obligatorisk deltagelse i et stof- og alkoholkursus, som ingen af ​​disse synes rimeligt at påføre den uoplyste og følgelig uvidende patient.

Farmakokinetik for nasal kokain er blevet beskrevet, men der ser ikke ud til at eksistere nogen undersøgelser, der definerer korrekte kørselsvejledninger. En undersøgelse anbefalede, at patienterne skulle informeres og give deres samtykke forud for kokainadministration og advares om, at de kan mislykkes i en stoftest op til 72 timer postoperativt, men fra 2021 er patienter i mange lande - inklusive Danmark - stadig ikke informeret om denne frist.

Når det administreres i doser, der menes at undgå systemiske virkninger, er kokain et sikkert lokalbedøvelsesmiddel. Den anbefalede dosis varierer betydeligt gennem litteraturen med sikre doser på mellem 1,5-3,0 mg/kg. Mængden af ​​optaget kokain har i en undersøgelse vist sig at være 5 %, men er ikke efterfølgende blevet verificeret. Doseringen af ​​kokain brugt før næseintubation i Danmark er typisk 1-2 ml 4% kokain, hvilket giver en samlet dosis på 40-80 mg. Den typiske 'gadedosis' er 40-100 mg. De danske grænseværdier for påvisning af kokains hovedmetabolit benzoylecgonin er 200 ng/ml i spyt og 0,01 mg/kg i fuldblod.

Efterforskerne ønsker at vurdere, om kokainniveauet overstiger detektionsgrænserne 24 timer efter administration før næseintubation.