Kokaiinin huumetesti nenäintubaatioon

Koulutetun henkilöstön suorittama nasotrakeaalinen intubaatio on turvallinen ja tehokas tekniikka turvallisten hengitysteiden saavuttamiseksi valmisteltaessa pään ja kaulan leikkausta. Ennen nenän intubaatiota limakalvo on voideltava riittävästi ja poistaa tukkoista nenäverenvuotojen minimoimiseksi. Kun intubaatio suoritetaan hereillä oleville potilaille, nenän anestesia on myös tarpeen. Kokaiinia on käytetty useiden vuosien ajan sekä dekongestiivisiin että anestesiatarkoituksiin sen ainutlaatuisen farmakodynaamisen profiilin vuoksi. Kun sitä levitetään nenän limakalvolle, sen verisuonia supistava laatu auttaa helpottamaan nenäontelon tarkastusta, kun taas anestesiavaikutus mahdollistaa manipuloinnin ontelossa. Vasokonstriktio johtuu kokaiinin kyvystä estää katekoliamiinien takaisinottoa ja aineenvaihduntaa, jolla on sitten suurempina pitoisuuksina adrenergisia vaikutuksia. Sitoutumalla aksonaalisen kalvon natriumkanaviin ja salpaamalla niitä, kokaiini häiritsee toimintapotentiaalien leviämistä ja vaikuttaa siten myös kipua lievittävään vaikutukseen.

Muiden maiden tavoin Tanskalla on laillinen nollatoleranssipolitiikka pitkälle kuljettajien huumeluettelolle, mukaan lukien kokaiini. Rutiinitarkastuksissa tai jos poliisi epäilee kuljettajan olevan laittomien huumeiden vaikutuksen alaisena, he suorittavat ensin kvalitatiivisen sylkianalyysin kokaiinin pääaineenvaihduntatuotteen bentsoyelecgoniinin varalta. Jos testi on positiivinen tai siinä on kliinisiä merkkejä huumevaikutuksesta, otetaan ylimääräinen kokaiinia mittaava verinäyte, joka analysoidaan oikeusjärjestelmän käyttöä varten. Lakisääteisen rajan ylittävän kokaiinitestin vaikutukset muodostuvat suuresta sakosta, ajokortin menettämisestä ja pakollisesta huume- ja alkoholikurssille osallistumisesta, joista kumpikaan ei vaikuta reilulta aihetta tietämättömälle ja siten tietämättömälle potilaalle.

Nenän kokaiinin farmakokinetiikkaa on kuvattu, mutta tutkimuksia, joissa määritettäisiin oikeat ajo-opetustoimet, ei näytä olevan olemassa. Eräässä tutkimuksessa suositeltiin, että potilaita informoidaan ja heidän on annettava suostumus ennen kokaiinin antamista, ja heitä varoitettiin, että he saattavat epäonnistua huumetestissä jopa 72 tuntia leikkauksen jälkeen, mutta vuodesta 2021 lähtien monissa maissa – mukaan lukien Tanskassa – ei ole vieläkään kerrottu tästä määräajasta.

Kokaiini on turvallinen paikallispuudutusaine, kun sitä annetaan annoksina, joiden uskotaan välttävän systeemiset vaikutukset. Suositeltu annos vaihtelee huomattavasti kirjallisuudessa ja turvalliset annokset vaihtelevat välillä 1,5-3,0 mg/kg. Yhdessä tutkimuksessa imeytyneen kokaiinin määräksi on todettu 5 %, mutta sitä ei ole myöhemmin vahvistettu. Ennen nenäintubaatiota käytetty kokaiiniannos Tanskassa on tyypillisesti 1–2 ml 4 % kokaiinia, jolloin kokonaisannos on 40–80 mg. Tyypillinen "katuannos" on 40-100 mg. Tanskan raja-arvot kokaiinin päämetaboliitin, bentsoyyliekgoniinin, havaitsemiseksi ovat 200 ng/ml syljestä ja 0,01 mg/kg kokoverestä.

Tutkijat haluavat arvioida, ylittävätkö kokaiinipitoisuudet havaitsemisrajat 24 tuntia annon jälkeen ennen nenäintubaatiota.