Wykrywanie testu narkotykowego kokainy do intubacji nosa

Intubacja nosowo-tchawicza wykonywana przez przeszkolony personel jest bezpieczną i skuteczną techniką uzyskiwania bezpiecznych dróg oddechowych w ramach przygotowań do operacji głowy i szyi. Przed intubacją nosa błona śluzowa musi być odpowiednio nawilżona i udrażniona, aby zminimalizować krwawienie z nosa. W przypadku wykonywania intubacji u przytomnych pacjentów konieczne jest również znieczulenie nosa. Ze względu na swój unikalny profil farmakodynamiczny kokaina była od wielu lat stosowana zarówno do celów zmniejszających przekrwienie, jak i znieczulających. Po nałożeniu na błonę śluzową nosa jego właściwości zwężające naczynia krwionośne ułatwiają badanie jamy nosowej, a działanie znieczulające pozwala na manipulację w jamie nosowej. Zwężenie naczyń powstaje w wyniku zdolności kokainy do hamowania wychwytu zwrotnego i metabolizmu katecholamin, które w większym stężeniu mają działanie adrenergiczne. Wiążąc się i blokując kanały sodowe w błonie aksonów, kokaina zakłóca propagację potencjałów czynnościowych, a tym samym wywiera również działanie przeciwbólowe.

Wraz z innymi krajami Dania ma prawną politykę zerowej tolerancji dla długiej listy narkotyków stosowanych przez kierowców, w tym kokainy. Podczas rutynowych kontroli lub jeśli policja podejrzewa, że ​​kierowca jest pod wpływem nielegalnych narkotyków, najpierw przeprowadzi jakościową analizę śliny na obecność głównego metabolitu kokainy, benzoelekgoniny. Jeśli wynik testu będzie pozytywny lub pojawią się kliniczne oznaki wpływu narkotyków, zostanie pobrana dodatkowa próbka krwi mierząca zawartość kokainy i przeanalizowana do wykorzystania w systemie prawnym. Konsekwencje przekroczenia dopuszczalnej wartości testu kokainy obejmują wysoką grzywnę, cofnięcie prawa jazdy i obowiązkowy udział w kursie narkotykowym i alkoholowym, z których żaden nie wydaje się sprawiedliwy, aby nałożyć go na niedoinformowanego, aw konsekwencji nieświadomego pacjenta.

Opisano farmakokinetykę kokainy donosowej, ale wydaje się, że nie istnieją żadne badania określające odpowiednie środki ostrożności podczas prowadzenia pojazdów. W jednym badaniu zalecono poinformowanie pacjentów i wyrażenie zgody przed podaniem kokainy oraz ostrzeżenie, że mogą nie przejść testu na obecność narkotyków do 72 godzin po operacji, ale od 2021 r. pacjenci w wielu krajach – w tym w Danii – nadal nie są informowani o tym terminie.

Kokaina podawana w dawkach, które uważa się za unikające skutków ogólnoustrojowych, jest bezpiecznym środkiem znieczulającym miejscowo. Zalecane dawkowanie różni się znacznie w literaturze, a bezpieczne dawki mieszczą się w zakresie od 1,5 do 3,0 mg/kg. W jednym badaniu stwierdzono, że ilość wchłoniętej kokainy wynosiła 5%, ale nie została później zweryfikowana. Dawka kokainy stosowana przed intubacją nosa w Danii wynosi zwykle 1-2 ml 4% kokainy, co daje całkowitą dawkę 40-80 mg. Typowa „dawka uliczna” to 40-100 mg. Duńskie wartości graniczne dla wykrywania głównego metabolitu kokainy, benzoiloekgoniny, wynoszą 200 ng/ml w ślinie i 0,01 mg/kg we krwi pełnej.

Badacze chcą ocenić, czy poziomy kokainy przekraczają granice wykrywalności 24 godziny po podaniu przed intubacją do nosa.