Détection des tests de dépistage de la cocaïne pour l'intubation nasale

Lorsqu'elle est effectuée par du personnel qualifié, l'intubation nasotrachéale est une technique sûre et efficace pour obtenir des voies respiratoires sûres en vue d'une intervention chirurgicale de la tête et du cou. Avant l'intubation nasale, la muqueuse doit être suffisamment lubrifiée et décongestionnée afin de minimiser l'épistaxis. Lorsque l'intubation est pratiquée sur des patients éveillés, une anesthésie du nez est également nécessaire. La cocaïne est utilisée depuis de nombreuses années à des fins décongestionnantes et anesthésiques en raison de son profil pharmacodynamique unique. Lorsqu'il est appliqué sur la muqueuse nasale, sa qualité vasoconstrictrice facilite l'inspection de la cavité nasale tandis que l'effet anesthésique permet une manipulation à l'intérieur de la cavité. La vasoconstriction résulte de la capacité de la cocaïne à inhiber la recapture et le métabolisme des catécholamines, qui, à une plus grande concentration, ont des effets adrénergiques. En se liant et en bloquant les canaux sodiques de la membrane axonale, la cocaïne interfère avec la propagation des potentiels d'action et exerce ainsi également un effet analgésique.

Avec d'autres pays, le Danemark a une politique légale de tolérance zéro pour une longue liste de drogues chez les conducteurs, y compris la cocaïne. Lors des contrôles de routine ou si la police soupçonne un conducteur d'être sous l'influence de drogues illégales, elle effectuera d'abord une analyse qualitative de la salive pour le principal métabolite de la cocaïne, la benzoyelecgonine. Si le test est positif ou s'il y a des signes cliniques d'influence de la drogue, un échantillon sanguin supplémentaire mesurant la cocaïne sera prélevé et analysé pour être utilisé dans le système judiciaire. Les répercussions d'une valeur de test de cocaïne dépassant la limite légale consistent en une forte amende, la révocation du permis de conduire et la participation obligatoire à un cours sur la drogue et l'alcool, ce qui ne semble pas juste d'infliger au patient non informé et par conséquent inconscient.

La pharmacocinétique de la cocaïne par voie nasale a été décrite, mais aucune étude définissant les précautions de conduite pédagogiques appropriées ne semble exister. Une étude a recommandé que les patients soient informés et consentent avant l'administration de cocaïne et soient avertis qu'ils peuvent échouer à un test de dépistage de drogue jusqu'à 72 heures après l'opération, mais à partir de 2021, les patients ne sont toujours pas informés de ce délai.

Lorsqu'elle est administrée à des doses censées éviter les effets systémiques, la cocaïne est un anesthésique local sûr. La posologie recommandée varie considérablement dans la littérature avec des doses sûres comprises entre 1,5 et 3,0 mg/kg. La quantité de cocaïne absorbée a été de 5 % dans une étude, mais n'a pas été vérifiée par la suite. La dose de cocaïne utilisée avant l'intubation nasale au Danemark est généralement de 1 à 2 ml de cocaïne à 4 %, ce qui donne une dose totale de 40 à 80 mg. La «dose de rue» typique est de 40 à 100 mg. Les valeurs seuil danoises pour la détection du principal métabolite de la cocaïne, la benzoylecgonine, sont de 200 ng/ml dans la salive et de 0,01 mg/kg dans le sang total.

Les enquêteurs souhaitent évaluer si les niveaux de cocaïne dépassent les limites de détection 24 heures après l'administration avant l'intubation nasale.