Test antidroga Rilevazione di cocaina per intubazione nasale

Se eseguita da personale addestrato, l'intubazione nasotracheale è una tecnica sicura ed efficace per ottenere vie aeree sicure in preparazione alla chirurgia della testa e del collo. Prima dell'intubazione nasale, la mucosa deve essere sufficientemente lubrificata e decongestionata per ridurre al minimo l'epistassi. Quando l'intubazione viene eseguita su pazienti svegli, è necessaria anche l'anestesia del naso. La cocaina è stata utilizzata per molti anni sia per scopi decongestionanti che anestetici grazie al suo profilo farmacodinamico unico. Quando applicato alla mucosa nasale, la sua qualità vasocostrittrice aiuta a facilitare l'ispezione della cavità nasale mentre l'effetto anestetico consente la manipolazione all'interno della cavità. La vasocostrizione nasce dalla capacità della cocaina di inibire la ricaptazione e il metabolismo delle catecolamine, che poi in maggiore concentrazione hanno effetti adrenergici. Legandosi e bloccando i canali del sodio della membrana assonale, la cocaina interferisce con la propagazione dei potenziali d'azione e quindi esercita anche un effetto analgesico.

Insieme ad altri paesi, la Danimarca ha una politica legale di tolleranza zero per un lungo elenco di droghe nei conducenti, inclusa la cocaina. Durante i controlli di routine o se la polizia sospetta che un guidatore sia sotto l'effetto di droghe illegali, completerà prima un test di analisi qualitativa della saliva per il principale metabolita della cocaina, la benzoelettrogonina. Se il test risulta positivo o ci sono segni clinici di influenza della droga, un campione di sangue supplementare che misura la cocaina sarà prelevato e analizzato per l'uso nell'ordinamento giudiziario. Le ripercussioni di un test di cocaina di valore superiore al limite di legge consistono in una grossa multa, revoca della patente di guida e partecipazione obbligatoria a un corso di droga e alcol, nessuno dei quali sembra giusto infliggere al paziente disinformato e quindi ignaro.

La farmacocinetica per la cocaina nasale è stata descritta ma non sembrano esistere studi che definiscano adeguate precauzioni di guida istruttive. Uno studio ha raccomandato ai pazienti di essere informati e di acconsentire prima della somministrazione di cocaina e di essere avvertiti che potrebbero fallire un test antidroga fino a 72 ore dopo l'intervento, ma a partire dal 2021 i pazienti in molti paesi, inclusa la Danimarca, non sono ancora informati di questo limite di tempo.

Quando somministrata in dosi pensate per evitare effetti sistemici, la cocaina è un agente anestetico locale sicuro. Il dosaggio raccomandato varia considerevolmente in tutta la letteratura con dosi sicure comprese tra 1,5 e 3,0 mg/kg. La quantità di cocaina assorbita in uno studio è risultata essere del 5%, ma non è stata successivamente verificata. Il dosaggio di cocaina utilizzato prima dell'intubazione nasale in Danimarca è tipicamente di 1-2 ml di cocaina al 4%, con una dose totale di 40-80 mg. La tipica "dose di strada" è di 40-100 mg. I valori limite danesi per il rilevamento del principale metabolita della cocaina, la benzoilecgonina, sono 200 ng/ml nella saliva e 0,01 mg/kg nel sangue intero.

Gli investigatori desiderano valutare se i livelli di cocaina superano i limiti di rilevamento 24 ore dopo la somministrazione prima dell'intubazione nasale.