Test de Drogas Detección de Cocaína para Intubación Nasal

Cuando la realiza personal capacitado, la intubación nasotraqueal es una técnica segura y eficaz para lograr una vía aérea segura en preparación para la cirugía de cabeza y cuello. Antes de la intubación nasal, la mucosa debe estar lo suficientemente lubricada y descongestionada para minimizar la epistaxis. Cuando la intubación se realiza en pacientes despiertos, también es necesaria la anestesia de la nariz. La cocaína se ha utilizado durante muchos años con fines tanto descongestivos como anestésicos debido a su perfil farmacodinámico único. Cuando se aplica a la mucosa nasal, su calidad vasoconstrictora ayuda a facilitar la inspección de la cavidad nasal, mientras que el efecto anestésico permite la manipulación dentro de la cavidad. La vasoconstricción surge a través de la capacidad de la cocaína para inhibir la recaptación y el metabolismo de las catecolaminas, que luego en mayor concentración tiene efectos adrenérgicos. Al unirse a los canales de sodio de la membrana axonal y bloquearlos, la cocaína interfiere con la propagación de los potenciales de acción y, por lo tanto, también ejerce un efecto analgésico.

Junto con otros países, Dinamarca tiene una política legal de tolerancia cero para una larga lista de drogas en los conductores, incluida la cocaína. Durante las revisiones de rutina o si la policía sospecha que un conductor está bajo la influencia de drogas ilegales, primero completarán una prueba cualitativa de análisis de saliva para detectar el principal metabolito de la cocaína, la benzoyelecgonina. Si la prueba da positivo o hay signos clínicos de influencia de drogas, se extraerá y analizará una muestra de sangre suplementaria que mide la cocaína para su uso en el sistema legal. Las repercusiones de un valor de prueba de cocaína que exceda el límite legal consisten en una multa grande, la revocación de la licencia de conducir y la participación obligatoria en un curso de drogas y alcohol, ninguno de los cuales parece justo infligir al paciente desinformado y, en consecuencia, inconsciente.

Se ha descrito la farmacocinética de la cocaína nasal, pero no parece que existan estudios que definan las precauciones apropiadas de instrucción al conducir. Un estudio recomendó que los pacientes estén informados y consientan antes de la administración de cocaína y que se les advierta que pueden fallar una prueba de drogas hasta 72 horas después de la operación, pero a partir de 2021, los pacientes en muchos países, incluida Dinamarca, aún no están informados sobre este límite de tiempo.

Cuando se administra en dosis que se piensa que evitan los efectos sistémicos, la cocaína es un agente anestésico local seguro. La dosis recomendada varía considerablemente a lo largo de la literatura con dosis seguras que oscilan entre 1,5 y 3,0 mg/kg. En un estudio se ha encontrado que la cantidad de cocaína absorbida es del 5%, pero no se ha verificado posteriormente. La dosis de cocaína utilizada antes de la intubación nasal en Dinamarca suele ser de 1 a 2 ml de cocaína al 4%, lo que da como resultado una dosis total de 40 a 80 mg. La 'dosis callejera' típica es de 40-100 mg. Los valores límite daneses para la detección del principal metabolito de la cocaína, la benzoilecgonina, son 200 ng/ml en saliva y 0,01 mg/kg en sangre entera.

Los investigadores desean evaluar si los niveles de cocaína superan los límites de detección 24 horas después de la administración antes de la intubación nasal.