Drug Test Deteksjon av kokain for neseintubasjon

Når det utføres av opplært personell, er nasotrakeal intubasjon en sikker og effektiv teknikk for å oppnå sikre luftveier som forberedelse til operasjon av hode og nakke. Før neseintubasjon må slimhinnen være tilstrekkelig smurt og avlastet for å minimere neseblødning. Når intubasjon utføres på våkne pasienter, er det også nødvendig med bedøvelse av nesen. Kokain har i mange år blitt brukt til både dekongestive og anestetiske formål på grunn av sin unike farmakodynamiske profil. Når den påføres neseslimhinnen, hjelper dens vasokonstriktive kvalitet til å lette inspeksjonen av nesehulen, mens den bedøvende effekten tillater manipulasjon i hulrommet. Vasokonstriksjonen oppstår gjennom kokains evne til å hemme gjenopptaket og metabolismen av katekolaminer, som da i større konsentrasjon har adrenerge effekter. Ved å binde seg til og blokkere aksonale membrannatriumkanaler, forstyrrer kokain spredningen av aksjonspotensialer og utøver derved også en smertestillende effekt.

Sammen med andre land har Danmark en lovlig nulltoleranse for en lang liste med narkotika hos sjåfører, inkludert kokain. Under rutinekontroller eller hvis politiet mistenker at en sjåfør er påvirket av ulovlige rusmidler, vil de først gjennomføre en kvalitativ spyttanalysetesting for kokains hovedmetabolitt benzoyelecgonin. Dersom testen er positiv eller det er kliniske tegn på narkotikapåvirkning, vil det bli tatt en supplerende blodprøve som måler kokain og analyseres for bruk i rettssystemet. Ettervirkninger av en kokainprøveverdi som overskrider den lovlige grensen består av en stor bot, førerkortinndragelse og obligatorisk deltakelse på et rus- og alkoholkurs, ingen av disse synes rettferdig å påføre den uopplyste og følgelig uvitende pasienten.

Farmakokinetikk for nasal kokain er beskrevet, men det ser ikke ut til å eksistere noen studier som definerer riktige instruksjonsmessige forholdsregler. En studie anbefalte pasienter å informeres og samtykke før kokainadministrasjon og bli advart om at de kan mislykkes i en narkotikatest opptil 72 timer postoperativt, men fra og med 2021 er pasienter i mange land - inkludert Danmark - fortsatt ikke informert om denne fristen.

Når det administreres i doser som antas å unngå systemiske effekter, er kokain et trygt lokalbedøvelsesmiddel. Den anbefalte dosen varierer betydelig gjennom litteraturen med sikre doser som varierer mellom 1,5-3,0 mg/kg. Mengden kokain som absorberes har i en studie vist seg å være 5 %, men har ikke blitt bekreftet i ettertid. Doseringen av kokain brukt før nasal intubasjon i Danmark er typisk 1-2 ml 4 % kokain, noe som resulterer i en total dose på 40-80 mg. Den typiske "gatedosen" er 40-100 mg. De danske grenseverdiene for påvisning av kokains hovedmetabolitt benzoylecgonin er 200 ng/ml i spytt og 0,01 mg/kg i fullblod.

Etterforskerne ønsker å evaluere om kokainnivåene overskrider deteksjonsgrensene 24 timer etter administrering før neseintubasjon.