Různé sonografické modality a PET-CT u dětského lymfomu

Lymfomy jsou běžná malignita u dětí [1]. Lymfomy tvoří asi 5 % až 6 % všech malignit [2] a zahrnují řadu různých patologických podtypů, které pocházejí ze základních buněk imunitního systému nebo z jejich prekurzorů, lymfom je nyní vysoce léčitelný. Zobrazování hraje hlavní roli v diagnostice, stagingu a odpovědi, takže chirurgické staging je ve většině případů zbytečný [3].

Léčebný režim a prognóza závisí na morfologickém typu lymfomu a stadiu onemocnění [4].

PET/CT využívající (18F) FDG je považována za jednu z funkčních zobrazovacích technik používaných k hodnocení metabolismu glukózy in vivo; jeho použití je široce rozšířeno při hodnocení onkologických pacientů, kteří jsou vysoce citliví při hodnocení malignity, protože PET/CT může detekovat malignitu před morfologickou změnou[5].

Zobrazování pomocí PET je výrazně vylepšeno kombinací s technologií CT. FDG-PET a CT poskytují funkční a anatomické informace. Integrace obou modalit může kompenzovat nevýhody každé z nich a kombinovaná metoda předčí , takže PET CT má prokázanou roli u lymfomu u dospělých [6].

F-FDG PET/CT je nyní považována za nejpřesnější zobrazovací modalitu v léčbě dospělých lymfomů. Jeho hodnota byla dobře zdokumentována pro iniciální staging, v polovině chemoterapie, po ukončení terapie a pro hodnocení recidivy tumoru ve sledování [7,8].

Diagnostické informace získané z 18F-FDG PET skenů změnily léčbu u 24 % dětských onkologických pacientů, včetně pacientů s lymfomem [9].

Senzitivita FDG-PET pro detekci nodálních a extranodálních lézí lymfomu je 92–100 a 74–78 % [10].

Tvorba mnohočetných lézí lymfatických uzlin ve vzdálených místech je jednou z charakteristik odlišujících toto onemocnění od metastáz lymfatických uzlin běžného nádorového onemocnění, a proto je skutečnost, že FDG-PET umožňuje celotělové skenování, silnou stránkou v jeho prospěch.[11] .

Ultrasonografie je zobrazovací modalita, která je celosvětově oblíbená pro svou přesnost, přenosnost, praktičnost a cenu. Použití této technologie k rozlišení metastatických od benigních krčních lymfatických uzlin, toto určení má důsledky pro diagnostiku, staging a stanovení optimálních léčebných režimů [12].

Zvětšení lymfatických uzlin je společným znakem různých benigních a maligních onemocnění. Je dobře známo, že ultrazvuk je lepší než palpace při detekci a charakterizaci podkožních lymfatických uzlin, pro hodnocení lymfatických uzlin lze použít různé sonografické modality, včetně barevného Dopplera na stupnici šedé [13].

Nodální sonografické rysy mohou nabídnout vodítko, zda lymfatická uzlina obsahuje rakovinu. Ultrazvuk poskytuje podrobné informace o vnitřních a vnějších rysech lymfatických uzlin a prokazuje vyšší senzitivitu a specificitu při detekci maligních uzlin ve srovnání s fyzikálním vyšetřením [14].

Pomocí barevné dopplerovské sonografie lze také vyhodnotit vaskulaturu lymfatických uzlin, což poskytuje další informace o uzlinách. Stal se efektivním způsobem, jak získat více informací o vyšetřovaných lymfatických uzlinách bez znatelného prodloužení doby trvání nebo invazivnosti vyšetření [15].