Diferentes modalidades ecográficas y PET-CT en linfoma pediátrico

Los linfomas son neoplasias malignas comunes en los niños [1]. Los linfomas representan alrededor del 5% al ​​6% de todas las neoplasias malignas [2] e incluyen varios subtipos patológicos diferentes, que surgen de las células constitutivas del sistema inmunitario o de su precursor, el linfoma ahora es altamente tratable. Las imágenes juegan un papel importante en el diagnóstico, la estadificación y la respuesta, lo que hace innecesaria la estadificación quirúrgica en la mayoría de los casos [3].

El régimen de tratamiento y el pronóstico dependen del tipo morfológico de linfoma y del estadio de la enfermedad [4].

La PET/TC con (18F) FDG se considera una de las técnicas de imagen funcional utilizadas para evaluar el metabolismo de la glucosa in vivo; su uso se ha incrementado ampliamente en la evaluación de pacientes oncológicos siendo altamente sensible en la evaluación de malignidad ya que PET/CT puede detectar malignidad antes del cambio morfológico[5].

Las imágenes por PET se mejoran enormemente al combinarlas con la tecnología CT. FDG-PET y CT proporcionan información funcional y anatómica, respectivamente. La integración de ambas modalidades puede compensar las desventajas de cada una, y el método de combinación supera, por lo que la PET CT tiene un papel probado para el linfoma en adultos [6].

La F-FDG PET/CT ahora se considera la modalidad de imagen más precisa en el tratamiento de los linfomas en adultos. Su valor ha sido bien documentado para la estadificación inicial, a mitad de la quimioterapia, después del final de la terapia y para evaluar la recurrencia del tumor en el seguimiento [7,8].

La información diagnóstica obtenida de las exploraciones PET con 18F-FDG cambió el tratamiento en el 24 % de los pacientes de oncología pediátrica, incluidos aquellos con linfoma [9].

La sensibilidad de la FDG-PET para la detección de lesiones ganglionares y extraganglionares de linfoma es del 92-100 y del 74-78% [10].

La formación de múltiples lesiones en los ganglios linfáticos en sitios distantes es una de las características que diferencian esta enfermedad de la metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer común y, por lo tanto, el hecho de que la FDG-PET permita la exploración de todo el cuerpo es un punto fuerte a su favor.[11] .

La ultrasonografía es una modalidad de imagen preferida en todo el mundo debido a su precisión, portabilidad, practicidad y costo. El uso de esta tecnología para distinguir los ganglios linfáticos cervicales metastásicos de los benignos tiene implicaciones para el diagnóstico, la estadificación y la determinación de regímenes de tratamiento óptimos [12].

El agrandamiento de los ganglios linfáticos es una característica común de varios trastornos benignos y malignos. Es bien sabido que la ecografía es superior a la palpación en la detección y caracterización de los ganglios linfáticos subcutáneos. Se pueden utilizar varias modalidades ecográficas para la evaluación de los ganglios linfáticos, incluido el Doppler color en escala de grises [13].

Las características ecográficas de los ganglios pueden ofrecer una pista sobre si un ganglio linfático contiene cáncer. La ecografía proporciona información detallada sobre las características internas y externas de un ganglio linfático y demuestra una sensibilidad y especificidad superiores en la detección de ganglios malignos en comparación con el examen físico [14].

Con el uso de la ecografía Doppler en color, también se puede evaluar la vasculatura de los ganglios linfáticos, lo que proporciona información adicional sobre los ganglios. Se ha convertido en una forma eficaz de obtener más información sobre los ganglios linfáticos examinados sin un aumento apreciable de la duración o la invasividad del examen [15].