Diverse modalità ecografiche e PET-TC nel linfoma pediatrico

I linfomi sono tumori maligni comuni nei bambini [1]. I linfomi rappresentano circa il 5-6% di tutti i tumori maligni [2] e comprendono un numero di diversi sottotipi patologici, che derivano dalle cellule costituenti del sistema immunitario o dal loro precursore, il linfoma è ora altamente curabile. L'imaging gioca un ruolo importante nella diagnosi, nella stadiazione e nella risposta, rendendo la stadiazione chirurgica superflua nella maggior parte dei casi [3].

Il regime di trattamento e la prognosi dipendono dal tipo morfologico di linfoma e dallo stadio della malattia [4].

La PET/TC che utilizza (18F) FDG è considerata una delle tecniche di imaging funzionale utilizzate per valutare il metabolismo del glucosio in vivo; il suo uso è stato ampiamente aumentato nella valutazione dei pazienti oncologici essendo altamente sensibile nella valutazione della malignità poiché la PET/TC può rilevare la malignità prima del cambiamento morfologico[5].

L'imaging mediante PET è notevolmente migliorato combinandolo con la tecnologia CT. FDG-PET e TC forniscono rispettivamente informazioni funzionali e anatomiche. L'integrazione di entrambe le modalità può compensare gli svantaggi di ciascuna e il metodo di combinazione è migliore, quindi la PET CT ha un ruolo dimostrato per il linfoma negli adulti [6].

F-FDG PET/TC è ora considerata la modalità di imaging più accurata nella gestione dei linfomi dell'adulto. Il suo valore è stato ben documentato per la stadiazione iniziale, a metà della chemioterapia, dopo la fine della terapia e per valutare la recidiva del tumore nel follow-up [7,8].

Le informazioni diagnostiche ottenute dalle scansioni PET 18F-FDG hanno cambiato la gestione nel 24% dei pazienti oncologici pediatrici, compresi quelli con linfoma [9].

Le sensibilità di FDG-PET per il rilevamento di lesioni linfonodali ed extranodali del linfoma sono 92-100 e 74-78% [10].

La formazione di lesioni linfonodali multiple in siti distanti è una delle caratteristiche che differenziano questa malattia dalle metastasi linfonodali del cancro comune, e quindi il fatto che la FDG-PET consenta la scansione di tutto il corpo è un punto di forza a suo favore.[11] .

L'ecografia è una modalità di imaging preferita in tutto il mondo per la sua precisione, portabilità, praticità e costo. L'uso di questa tecnologia per distinguere i linfonodi cervicali metastatici da quelli benigni, questa determinazione ha implicazioni per la diagnosi, la stadiazione e la determinazione dei regimi terapeutici ottimali [12].

L'allargamento dei linfonodi è una caratteristica comune di vari disturbi benigni e maligni. È ben noto che l'ecografia è superiore alla palpazione nel rilevare e caratterizzare i linfonodi sottocutanei, varie modalità ecografiche possono essere utilizzate per la valutazione dei linfonodi, tra cui scala di grigi, color Doppler [13].

Le caratteristiche ecografiche nodali possono offrire un indizio per sapere se un linfonodo contiene cancro. L'ecografia fornisce informazioni dettagliate sulle caratteristiche interne ed esterne di un linfonodo e dimostra sensibilità e specificità superiori nel rilevare i linfonodi maligni rispetto all'esame obiettivo [14].

Con l'uso dell'ecografia color Doppler, è anche possibile valutare la vascolarizzazione dei linfonodi che fornisce ulteriori informazioni sui nodi. È diventato un modo efficace per ottenere maggiori informazioni sui linfonodi esaminati senza un aumento apprezzabile della durata o dell'invasività dell'esame [15].