Diferentes Modalidades Sonográficas e PET-CT no Linfoma Pediátrico

Os linfomas são neoplasias malignas comuns em crianças [1]. Os linfomas representam cerca de 5% a 6% de todas as malignidades [2] e incluem vários subtipos patológicos diferentes, que surgem das células constituintes do sistema imunológico ou de seu precursor, o linfoma agora é altamente tratável. A imagem desempenha um papel importante no diagnóstico, estadiamento e resposta, tornando o estadiamento cirúrgico desnecessário na maioria dos casos [3].

O regime de tratamento e o prognóstico dependem do tipo morfológico do linfoma e do estágio da doença [4].

PET/CT usando (18F) FDG é considerada uma das técnicas de imagem funcional usadas para avaliar o metabolismo da glicose in vivo; seu uso aumentou amplamente na avaliação de pacientes oncológicos, sendo altamente sensível na avaliação de malignidade, pois PET/CT pode detectar malignidade antes da alteração morfológica [5].

A imagem por PET é amplamente aprimorada ao ser combinada com a tecnologia de TC. FDG-PET e CT fornecem informações funcionais e anatômicas, respectivamente. A integração de ambas as modalidades pode compensar as desvantagens de cada uma, e o método de combinação supera, portanto, a PET CT tem um papel comprovado para o linfoma em adultos [6].

F-FDG PET/CT é agora considerada a modalidade de imagem mais precisa no tratamento de linfomas adultos. Seu valor está bem documentado para o estadiamento inicial, no meio da quimioterapia, após o término da terapia e para avaliar a recorrência do tumor no seguimento [7,8].

Informações diagnósticas obtidas a partir de exames PET com 18F-FDG mudaram o manejo em 24% dos pacientes oncológicos pediátricos, incluindo aqueles com linfoma [9].

As sensibilidades de FDG-PET para a detecção de lesões nodais e extra nodais de linfoma são 92-100 e 74-78% [10].

A formação de múltiplas lesões linfonodais em locais distantes é uma das características que diferenciam essa doença da metástase linfonodal do câncer comum e, portanto, o fato de FDG-PET permitir a varredura de corpo inteiro é um ponto forte a seu favor.[11] .

A ultrassonografia é uma modalidade de imagem preferida em todo o mundo devido à sua precisão, portabilidade, praticidade e custo. O uso desta tecnologia para distinguir linfonodos cervicais metastáticos de benignos, esta determinação tem implicações para o diagnóstico, estadiamento e determinação de regimes de tratamento ideais [12].

O aumento dos linfonodos é uma característica comum de vários distúrbios benignos e malignos. É bem reconhecido que o ultrassom é superior à palpação na detecção e caracterização de linfonodos subcutâneos, várias modalidades ultrassonográficas podem ser usadas para avaliação de linfonodos, incluindo escala de cinza, Doppler colorido [13].

As características ultrassonográficas nodais podem oferecer uma pista para saber se um linfonodo contém câncer. A ultrassonografia fornece informações detalhadas sobre as características internas e externas de um linfonodo e demonstra sensibilidade e especificidade superiores na detecção de linfonodos malignos em comparação com o exame físico [14].

Com o uso da ultrassonografia com Doppler colorido, a vasculatura dos gânglios linfáticos também pode ser avaliada, o que fornece informações adicionais sobre os gânglios. Tornou-se uma forma eficaz de obter mais informações sobre os gânglios linfáticos examinados sem aumento apreciável na duração ou invasividade do exame [15].