Différentes modalités échographiques et PET-CT dans le lymphome pédiatrique

Les lymphomes sont des tumeurs malignes courantes chez les enfants [1]. Les lymphomes représentent environ 5 % à 6 % de toutes les tumeurs malignes [2] et comprennent un certain nombre de sous-types pathologiques différents, qui proviennent des cellules constitutives du système immunitaire ou de leur précurseur, le lymphome est désormais hautement traitable. L'imagerie joue un rôle majeur dans le diagnostic, la stadification et la réponse, ce qui rend la stadification chirurgicale inutile dans la plupart des cas [3].

Le schéma thérapeutique et le pronostic dépendent du type morphologique du lymphome et du stade de la maladie [4].

La TEP/TDM utilisant le (18F) FDG est considérée comme l'une des techniques d'imagerie fonctionnelle utilisées pour évaluer le métabolisme du glucose in vivo ; son utilisation a été largement augmentée dans l'évaluation des patients en oncologie étant très sensible à l'évaluation de la malignité car la TEP/CT peut détecter la malignité avant le changement morphologique [5].

L'imagerie par TEP est considérablement améliorée en la combinant avec la technologie CT. FDG-PET et CT fournissent respectivement des informations fonctionnelles et anatomiques. L'intégration des deux modalités peut compenser les inconvénients de chacune, et la méthode combinée est plus performante, ainsi la TEP CT a un rôle prouvé pour le lymphome chez l'adulte [6].

La TEP/TDM au F-FDG est désormais considérée comme la modalité d'imagerie la plus précise dans la prise en charge des lymphomes adultes. Son intérêt est bien documenté pour le bilan initial, au milieu de la chimiothérapie, après la fin du traitement, et pour évaluer la récidive tumorale au cours du suivi [7,8].

Les informations diagnostiques obtenues à partir des scanners TEP au 18F-FDG ont modifié la prise en charge chez 24 % des patients en oncologie pédiatrique, y compris ceux atteints de lymphome [9].

Les sensibilités de la TEP-FDG pour la détection des lésions ganglionnaires et extra-ganglionnaires des lymphomes sont de 92-100 et 74-78 % [10].

La formation de lésions ganglionnaires multiples dans des sites distants est l'une des caractéristiques différenciant cette maladie des métastases ganglionnaires du cancer commun, et donc le fait que le FDG-PET permette une scintigraphie du corps entier est un point fort en sa faveur.[11] .

L'échographie est une modalité d'imagerie privilégiée dans le monde entier en raison de sa précision, de sa portabilité, de son aspect pratique et de son coût. L'utilisation de cette technologie pour distinguer les ganglions lymphatiques cervicaux métastatiques des ganglions cervicaux bénins, cette détermination a des implications pour le diagnostic, la stadification et la détermination des schémas thérapeutiques optimaux [12].

L'hypertrophie des ganglions lymphatiques est une caractéristique commune de divers troubles bénins et malins. Il est bien reconnu que l'échographie est supérieure à la palpation pour détecter et caractériser les ganglions lymphatiques sous-cutanés, diverses modalités échographiques peuvent être utilisées pour l'évaluation des ganglions lymphatiques, y compris le Doppler couleur en échelle de gris [13].

Les caractéristiques échographiques nodales peuvent offrir un indice pour savoir si un ganglion lymphatique contient un cancer. L'échographie fournit des informations détaillées sur les caractéristiques internes et externes d'un ganglion lymphatique et démontre une sensibilité et une spécificité supérieures dans la détection des ganglions malins par rapport à l'examen physique [14].

Avec l'utilisation de l'échographie Doppler couleur, la vascularisation des ganglions lymphatiques peut également être évaluée, ce qui fournit des informations supplémentaires sur les ganglions. C'est devenu un moyen efficace d'obtenir plus d'informations sur les ganglions lymphatiques examinés sans augmentation notable de la durée ou du caractère invasif de l'examen [15].