MDCT vs. CBCT vedená perkutánní biopsie plicních uzlin: Srovnání výskytu pneumotoraxu a souvisejících rizikových faktorů

Studie ukázaly, že CBCT je životaschopnou zobrazovací modalitou pro PTNB. Ačkoli MDCT-guidance zůstává preferovanou procedurální modalitou, výzkum ukázal, že CBCT-řízené biopsie mohou být prováděny bezpečně a efektivně. Studie prokazují zejména uspokojivý diagnostický výtěžek, nízkou míru komplikací a celkově sníženou dávku záření pro pacienta. Pouze hrstka studií však srovnávala tuto metodu s biopsií řízenou MDCT.

V této intervenční radiologické praxi v komunitní nemocnici s 248 lůžky byl C-Arm CBCT úspěšně použit během tříměsíčního období, kdy byl před instalací nového přístroje mimo provoz vyhrazený procedurální CT skener. Během této doby byl CBCT použit k provádění PTNB. Tato studie byla vyvolána tím, že operátoři vnímali celkově zvýšený výskyt pneumotoraxů spojených s biopsií. Vzhledem k této subjektivní zkušenosti byla provedena retrospektivní analýza srovnávající míru komplikací během těchto tří měsíců s obdobím předchozího šesti měsíců, kdy byla primárně používána MDCT-guidance.

Pro primární analýzu byli pacienti seskupeni na základě zobrazovací modality (CBCT n=37; CT n=64). Byly provedeny četné Pearsonovy chí-kvadrát testy s použitím p=0,05 jako statistického prahu. Byly také provedeny další analýzy rozdělující pacienta na základě velikosti léze (≥/< 2 cm v průměru), hloubky pleurální léze (≥/< 2 cm hloubky pleury), bulózní změny plic při zobrazení, umístění hrudní trubice, anamnézy CHOPN a kouření v anamnéze prováděno za účelem posouzení souvisejících rizikových faktorů pneumotoraxu.

Vyšetřovatelé nenašli žádnou významnou souvislost mezi zobrazovací modalitou použitou pro PTNB a následným pneumotoraxem (p=0,69). Mezi umístěním hrudní trubice a diagnostikovanou chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) však existovala významná interakce (p=0,03), kde ze všech subjektů studie mělo 6 z 8 pacientů vyžadujících hrudní sondu v anamnéze chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Kromě toho všichni pacienti vyžadující zavedení hrudní trubice byli současní nebo bývalí kuřáci. Toto zjištění se přiblížilo, ale nedosáhlo statistické významnosti (p=0,12).

Tato studie nepotvrdila vnímaný zvýšený výskyt pneumotoraxu. Zjištění však potvrzují dříve publikovanou literaturu, kde je míra komplikací mezi CBCT a MDCT vedením údajně srovnatelná. Tato zkušenost ukazuje, že CBCT lze úspěšně využít v prostředí komunitní nemocnice, kde omezené zdroje často vedou k potřebě alternativních a inovativních procedurálních přístupů.

výsledky:

Stanovit výskyt pneumotoraxu jako komplikace CBCT a CT naváděné perkutánní plicní biopsie.

Zjistit, zda existuje souvislost mezi modalitou vedení biopsie, charakteristikami lézí a souvisejícími klinickými rizikovými faktory.

Sbírat data, která mohou být v budoucnu použita pro stratifikaci rizika biopsie. To je důležité, protože přidělování zdrojů v komunitních nemocnicích může být nutné častěji než ve větších nemocničních zařízeních. Pro odpovídající poskytování vysoce kvalitní a bezpečné péče o pacienty je proto nutná správná stratifikace rizika.

Metody:

Oddělení intervenční radiologie v nemocnici Mather má velký počet doporučení od komunitních onkologů a pneumologů. V minulém roce bylo provedeno více než 150 CT naváděných PTNB plic.

Počet pacientů, kteří mohou být přijati do této studie, je v podstatě neomezený. Jediným limitujícím faktorem by byl počet plicních biopsií plánovaných ve studijní instituci za rok.

Výzkumné protokoly budou distribuovány pracovníkům plánování, aby si byli vědomi procesu randomizace, aby bylo možné vhodně naplánovat účastníky výzkumu do správné zobrazovací modality a procedury.

Ambulantní pacienty plánované na plicní biopsii budou identifikovány intervenčními radiology oddělení.

Tato studie má výzkumný charakter. V důsledku toho výzkumníci odhadují, že 50 pacientů na léčebné rameno je dostatečné k detekci středního rozdílu ve velikosti účinku mezi skupinami.