Biopsia de nódulo pulmonar percutánea guiada por MDCT versus CBCT: una comparación de la incidencia de neumotórax y los factores de riesgo asociados

Los estudios han demostrado que CBCT es una modalidad de imagen viable para PTNB. Aunque la guía de MDCT sigue siendo la modalidad de procedimiento preferida, la investigación ha demostrado que las biopsias guiadas por CBCT se pueden realizar de manera segura y eficaz. En particular, los estudios demuestran un rendimiento diagnóstico satisfactorio, una baja tasa de complicaciones y una dosis de radiación del paciente reducida en general. Sin embargo, solo unos pocos estudios compararon este método con la biopsia guiada por TCMD.

En esta práctica de radiología intervencionista basada en un hospital comunitario de 248 camas, la CBCT con arco en C se utilizó con éxito durante un período de tres meses cuando un escáner de TC para procedimientos dedicado estaba fuera de servicio antes de la instalación de una nueva máquina. Durante este tiempo, se utilizó CBCT para realizar PTNB. Este estudio se impulsó dada la percepción de los operadores de que había una mayor incidencia general de neumotórax asociado a la biopsia. Dada esta experiencia subjetiva, se llevó a cabo un análisis retrospectivo comparando la tasa de complicaciones durante estos tres meses con el período de seis meses anterior, cuando se utilizó principalmente la guía de TCMD.

Para el análisis principal, los pacientes se agruparon según la modalidad de imagen (CBCT n=37; CT n=64). Se realizaron pruebas múltiples de chi-cuadrado de Pearson utilizando p = 0,05 como umbral estadístico. También se realizaron análisis adicionales que dividieron a los pacientes según el tamaño de la lesión (≥/< 2 cm de diámetro), la profundidad pleural de la lesión (≥/< 2 cm de profundidad pleural), el cambio pulmonar ampolloso en las imágenes, la colocación de un tubo torácico, los antecedentes de EPOC y los antecedentes de tabaquismo. llevado a cabo para evaluar los factores de riesgo de neumotórax relacionados.

Los investigadores no encontraron una asociación significativa entre la modalidad de imagen utilizada para el RNPT y el neumotórax subsiguiente (p = 0,69). Sin embargo, hubo una interacción significativa entre la colocación de un tubo torácico y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) diagnosticada (p = 0,03), donde entre todos los sujetos del estudio, 6 de los 8 pacientes que requerían un tubo torácico tenían antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Además, todos los pacientes que requerían la colocación de un tubo torácico eran fumadores o exfumadores. Este hallazgo se acercó pero no alcanzó la significación estadística (p=0,12).

Este estudio no confirmó el aumento de la tasa de neumotórax percibido. Sin embargo, los hallazgos corroboran la literatura publicada anteriormente, donde las tasas de complicaciones entre la guía CBCT y MDCT son comparables. Esta experiencia demuestra que CBCT se puede utilizar con éxito en un entorno hospitalario comunitario, donde los recursos limitados a menudo provocan la necesidad de enfoques de procedimiento alternativos e innovadores.

Resultados:

Determinar la incidencia de neumotórax como complicación de CBCT y biopsia pulmonar percutánea guiada por TC.

Determinar si existe una asociación entre la modalidad de guía de imágenes de biopsia, las características de la lesión y los factores de riesgo clínicos asociados.

Para recopilar datos que puedan ser utilizados en el futuro para la estratificación de riesgo de la modalidad de biopsia. Esto es significativo, ya que la asignación de recursos en entornos hospitalarios comunitarios puede ser necesaria con mayor frecuencia, en comparación con entornos hospitalarios más grandes. Por lo tanto, se necesita una estratificación de riesgo adecuada para brindar una atención al paciente segura y de alta calidad.

Métodos:

El departamento de Radiología Intervencionista del Mather Hospital cuenta con un sólido volumen de referencias de los oncólogos y neumólogos de la comunidad. El año pasado, se realizaron más de 150 RNPT del pulmón guiados por TC.

El número de pacientes que pueden reclutarse para este estudio es esencialmente ilimitado. El único factor limitante sería el número de biopsias pulmonares programadas en la institución de estudio por año.

Los protocolos de investigación se distribuirán al personal de programación para informarles sobre el proceso de aleatorización, para permitir la programación adecuada de los participantes de la investigación en la modalidad de imágenes y la sala de procedimientos correctas.

Los radiólogos intervencionistas del departamento identificarán a los pacientes ambulatorios programados para biopsia pulmonar.

Este estudio es de carácter exploratorio. Como resultado, los investigadores estiman que 50 pacientes por brazo de tratamiento son suficientes para detectar una diferencia moderada en el tamaño del efecto entre los grupos.