MDCT vs. CBCT Guided Percutaneous Lung Nodule Biopsi: A Comparison of Pneumothorax Incident and Associated Risk Factors

Studier har vist at CBCT er en levedyktig bildemodalitet for PTNB. Selv om MDCT-veiledning fortsatt er den foretrukne prosedyremodaliteten, har forskning vist at CBCT-veiledede biopsier kan utføres trygt og effektivt. Spesielt viser studier et tilfredsstillende diagnostisk utbytte, lav komplikasjonsrate og generell redusert stråledose for pasienter. Imidlertid har bare en håndfull studier sammenlignet denne metoden med MDCT-veiledet biopsi.

I denne 248-sengers sykehusbaserte intervensjonsradiologipraksisen ble C-Arm CBCT brukt med hell i løpet av en tremåneders periode da en dedikert prosedyre-CT-skanner var ute av drift før installasjonen av en ny maskin. I løpet av denne tiden ble CBCT brukt til å utføre PTNB. Denne studien ble foranlediget gitt operatørenes oppfatning av at det var en samlet økt forekomst av biopsi-assosierte pneumotorakser. Gitt denne subjektive opplevelsen, ble det utført en retrospektiv analyse som sammenlignet komplikasjonsfrekvensen i løpet av disse tre månedene med den foregående seksmånedersperioden, da MDCT-veiledning primært ble brukt.

For den primære analysen ble pasientene gruppert basert på avbildningsmodalitet (CBCT n=37; CT n=64). Flere Pearson Chi-Square-tester ble utført ved å bruke p=0,05 som statistisk terskel. Ytterligere analyser som delte pasienten basert på lesjonsstørrelse (≥/< 2 cm i diameter), pleural lesjonsdybde (≥/< 2 cm pleural dybde), bulløs lungeforandring på bildediagnostikk, plassering av brystrør, historie med KOLS og røykehistorie ble også utført for å vurdere relaterte pneumothorax risikofaktorer.

Forskerne fant ingen signifikant sammenheng mellom avbildningsmetoden som ble brukt for PTNB og påfølgende pneumothorax (p=0,69). Imidlertid var det en signifikant interaksjon mellom plassering av brystslange og diagnostisert kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) (p=0,03), der blant alle studieobjektene hadde 6 av de 8 pasientene som trengte en brystsonde en historie med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). I tillegg var alle pasienter som trengte plassering av brystrør enten nåværende eller tidligere røykere. Dette funnet nærmet seg, men nådde ikke statistisk signifikans (p=0,12).

Denne studien bekreftet ikke den opplevde økte pneumotoraksfrekvensen. Funnene bekrefter imidlertid tidligere publisert litteratur, der komplikasjonsrater mellom CBCT og MDCT-veiledning angivelig er sammenlignbare. Denne erfaringen viser at CBCT kan brukes med hell i et fellesskapssykehus, der begrensede ressurser ofte gir behov for alternative og innovative prosedyretilnærminger.

Utfall:

For å bestemme forekomsten av pneumothorax som en komplikasjon av CBCT og CT-veiledet perkutan lungebiopsi.

For å finne ut om det er en sammenheng mellom veiledningsmodalitet for biopsiavbildning, lesjonskarakteristikker og tilhørende kliniske risikofaktorer.

For å samle inn data som kan bli brukt i fremtiden for risikostratifisering av biopsimodalitet. Dette er betydelig, siden ressursallokering i lokale sykehusmiljøer kan være nødvendig oftere, sammenlignet med større sykehusmiljøer. Derfor er riktig risikostratifisering nødvendig for hensiktsmessig levering av høy kvalitet og trygg pasientbehandling.

Metoder:

Intervensjonsradiologiavdelingen ved Mather Hospital har et robust henvisningsvolum fra lokale onkologer og lungeleger. Det siste året ble det utført over 150 CT-veiledede PTNBer av lungen.

Antallet pasienter som kan rekrutteres til denne studien er i hovedsak ubegrenset. Den eneste begrensende faktoren vil være antall planlagte lungebiopsier i studieinstitusjonen per år.

Forskningsprotokoller vil bli distribuert til planleggingspersonalet for å gjøre dem oppmerksomme på randomiseringsprosessen, for å muliggjøre passende planlegging av forskningsdeltakere til riktig bildemodalitet og prosedyrerom.

Polikliniske pasienter som planlegges for lungebiopsi vil bli identifisert av avdelingens intervensjonsradiologer.

Denne studien er av utforskende natur. Som et resultat anslår etterforskerne at 50 pasienter per behandlingsarm er tilstrekkelig til å oppdage en moderat effektstørrelsesforskjell mellom grupper.