Biópsia Percutânea de Nódulo Pulmonar Guiada por MDCT vs. CBCT: Uma Comparação da Incidência de Pneumotórax e Fatores de Risco Associados

Estudos demonstraram que a CBCT é uma modalidade de imagem viável para RNPT. Embora a orientação de MDCT continue sendo a modalidade de procedimento preferida, a pesquisa mostrou que as biópsias guiadas por CBCT podem ser realizadas com segurança e eficácia. Particularmente, os estudos demonstram um rendimento diagnóstico satisfatório, baixa taxa de complicações e redução geral da dose de radiação do paciente. No entanto, apenas alguns estudos compararam esse método à biópsia guiada por MDCT.

Nesta prática de radiologia intervencionista baseada em hospital comunitário de 248 leitos, o C-Arm CBCT foi utilizado com sucesso durante um período de três meses, quando um tomógrafo de procedimento dedicado estava fora de serviço antes da instalação de uma nova máquina. Durante este tempo, CBCT foi usado para realizar PTNB. Este estudo foi solicitado devido à percepção dos operadores de que havia um aumento geral na incidência de pneumotórax associado à biópsia. Dada essa experiência subjetiva, uma análise retrospectiva foi realizada comparando a taxa de complicações durante esses três meses com o período de seis meses anterior, quando a orientação MDCT foi usada principalmente.

Para a análise primária, os pacientes foram agrupados com base na modalidade de imagem (CBCT n=37; CT n=64). Múltiplos testes Qui-quadrado de Pearson foram realizados usando p=0,05 como limite estatístico. Análises adicionais dividindo o paciente com base no tamanho da lesão (≥/< 2 cm de diâmetro), profundidade pleural da lesão (≥/< 2 cm profundidade pleural), alteração pulmonar bolhosa na imagem, colocação do tubo torácico, história de DPOC e história de tabagismo também foram para avaliar os fatores de risco relacionados ao pneumotórax.

Os investigadores não encontraram nenhuma associação significativa entre a modalidade de imagem usada para PTNB e pneumotórax subsequente (p=0,69). No entanto, houve uma interação significativa entre a colocação do dreno torácico e o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (p=0,03), onde entre todos os sujeitos do estudo, 6 dos 8 pacientes que necessitaram de um tubo torácico tinham história de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, todos os pacientes que necessitaram de colocação de tubo torácico eram fumantes ou ex-fumantes. Esse achado aproximou-se, mas não alcançou significância estatística (p=0,12).

Este estudo não confirmou o aumento percebido da taxa de pneumotórax. No entanto, os achados corroboram a literatura publicada anteriormente, onde as taxas de complicações entre a CBCT e a orientação MDCT são comparáveis. Esta experiência demonstra que a CBCT pode ser utilizada com sucesso em um ambiente hospitalar comunitário, onde os recursos limitados muitas vezes levam à necessidade de abordagens alternativas e inovadoras de procedimentos.

Desfechos:

Determinar a incidência de pneumotórax como complicação de CBCT e biópsia pulmonar percutânea guiada por TC.

Determinar se existe uma associação entre a modalidade de orientação por imagem da biópsia, as características da lesão e os fatores de risco clínicos associados.

Coletar dados que possam ser usados ​​no futuro para a estratificação de risco da modalidade de biópsia. Isso é significativo, uma vez que a alocação de recursos em ambientes hospitalares comunitários pode ser necessária com mais frequência, em comparação com ambientes hospitalares maiores. Portanto, a estratificação de risco adequada é necessária para a prestação adequada de cuidados de alta qualidade e seguros ao paciente.

Métodos:

O departamento de Radiologia Intervencionista do Hospital Mather tem um grande volume de encaminhamentos de oncologistas e pneumologistas comunitários. No ano passado, foram realizados mais de 150 RNPT do pulmão guiados por TC.

O número de pacientes que podem ser recrutados para este estudo é essencialmente ilimitado. O único fator limitante seria o número de biópsias pulmonares agendadas na instituição do estudo por ano.

Os protocolos de pesquisa serão distribuídos à equipe de agendamento para torná-los cientes do processo de randomização, para permitir o agendamento adequado dos participantes da pesquisa para a modalidade de imagem e sala de procedimento corretas.

Pacientes ambulatoriais agendados para biópsia pulmonar serão identificados pelos radiologistas intervencionistas do departamento.

Este estudo é de natureza exploratória. Como resultado, os investigadores estão estimando que 50 pacientes por braço de tratamento são suficientes para detectar uma diferença moderada no tamanho do efeito entre os grupos.